淋巴痛是什么原因引起的，淺表淋巴結(jié)腫大的9種常見原因

來源：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染團(tuán)隊(duì) 。
作者：伊酥英男。
淋巴結(jié)腫大？聽起來好恐怖！
和網(wǎng)上的腫瘤有關(guān)嗎？等等！前幾天洗澡的時(shí)候，下頜好像有個(gè)小凸起。

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如果你有同樣的心路歷程，傳染病醫(yī)生告訴你不要太擔(dān)心。其實(shí)淋巴結(jié)病很常見，大部分是良性疾病。然后和傳染病醫(yī)生一起探討下淋巴結(jié)腫大的原因。

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一、淋巴結(jié)結(jié)核前段時(shí)間，“鎖骨放硬幣”的挑戰(zhàn)在網(wǎng)上很流行。小麗也加入其中，試了試，卻發(fā)現(xiàn)鎖骨的“窩”里腫了一個(gè)小包。忙于工作的她，很久沒有去看醫(yī)生，眼看著小袋子長(zhǎng)成了大袋子，連一點(diǎn)水都滲了出來，才被媽媽“拉”到醫(yī)院。醫(yī)生給她做了核磁共振，發(fā)現(xiàn)這個(gè)大包其實(shí)只是冰山一角。在膠片上，腫塊的底部被壓到了頸部深處的大血管上。經(jīng)過驗(yàn)血和淋巴結(jié)活檢，醫(yī)生最終確診小麗為淋巴結(jié)結(jié)核。

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醫(yī)生說，除了肺部，淋巴結(jié)也是結(jié)核病感染的常見部位。事實(shí)上，除了頭發(fā)和指甲，所有器官都在結(jié)核病的“威懾范圍”內(nèi) 。經(jīng)過兩年的抗結(jié)核治療，小麗的淋巴結(jié)結(jié)核治愈了，可以在她的鎖骨放硬幣。

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王奶奶脖子腫了起來，越來越大，越來越疼。她不能碰它。“不要成為壞習(xí)慣！”王奶奶嚇壞了，急忙趕到腫瘤醫(yī)院。
穿刺病理報(bào)告顯示“炎性細(xì)胞浸潤(rùn)”——未發(fā)現(xiàn)腫瘤，奶奶松了一口氣。經(jīng)醫(yī)生推薦，來到中山醫(yī)院傳染科就診。
醫(yī)生仔細(xì)詢問病史，王奶奶拍著頭想到一件事：前段時(shí)間吃了魚，右牙齦被魚刺扎破了，很快就腫了起來；她不太在乎。她翻出抽屜里的舊頭孢，吃了兩粒。牙齦的腫脹和疼痛逐漸好轉(zhuǎn)，但后來她的脖子上有一個(gè)腫塊。醫(yī)生認(rèn)為王奶奶患的是口腔菌群引起的牙齦感染和鄰近區(qū)域淋巴結(jié)炎。抗感染治療后，王奶奶的淋巴結(jié)迅速變小。

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10時(shí)至10時(shí)10分，大學(xué)生潘來到門診。陽光很美，但他的臉很憔悴。醫(yī)生提問前，家長(zhǎng)搶著說：“燒了一個(gè)星期了，每天都39”，“咽口水都疼”“脖子后面有個(gè)腫塊”“昨天全身都起疹子”“我說了多少次少玩游戲，就是不聽”.

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醫(yī)生安慰著焦急的家屬，仔細(xì)詢問病史，又看了看喉嚨，心中有了大致的方向。經(jīng)過血常規(guī)、肝腎功能、病毒等相關(guān)檢查，結(jié)果如醫(yī)生所料：“傳染性單核細(xì)胞增多癥” 。經(jīng)過兩周的治療，潘的癥狀很快好轉(zhuǎn)，他承諾不再熬夜打游戲。

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四.性傳播疾病

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00-10-10王大爺上個(gè)月在后腦勺、脖子、大腿根下幾個(gè)地方發(fā)現(xiàn)腫塊，因?yàn)闆]有特別不適，又遇上疫情，不想來醫(yī)院。在妻子的勸說下，我終于來到了醫(yī)院。經(jīng)過詳細(xì)檢查，醫(yī)生認(rèn)為王叔叔的多發(fā)性淋巴結(jié)腫大不能用炎癥等良性疾病來解釋。經(jīng)淋巴結(jié)活檢，王大爺確診為“T細(xì)胞淋巴瘤”，前往血液科進(jìn)一步治療。

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劉阿姨這半年瘦了不少，做點(diǎn)家務(wù)很容易累。最近洗澡的時(shí)候，摸了摸左鎖骨，發(fā)現(xiàn)多了一塊。經(jīng)過醫(yī)生的會(huì)診，劉阿姨回憶起的癥狀越來越多：大便沒有形成，面色也不像以前那么紅潤(rùn)，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)胃痛；醫(yī)生眉頭越鎖越緊，給王阿姨開了PET/CT、腸鏡、頸部淋巴結(jié)穿刺的處方。結(jié)果顯示結(jié)腸癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié) 。
要去腫瘤科接受治療。

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七、結(jié)節(jié)病小孫反復(fù)咳嗽有一個(gè)多月了，做了個(gè)CT被報(bào)告嚇了一跳：“雙肺陰影伴有縱膈及肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié)”，而且最近脖子也開始鼓起來一串串的淋巴結(jié) 。他在各個(gè)醫(yī)院輾轉(zhuǎn)了快3個(gè)月，血也化驗(yàn)了，穿刺也做了，還是沒有結(jié)論。把家里的存款詳細(xì)托付給老婆之后，他抱著“視死如歸”的心情慕名來到了感染病科專家門診。

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專家通過仔細(xì)詢問病史，查看各項(xiàng)檢查結(jié)果，告訴小孫他并不是得了不治之癥，而是得了結(jié)節(jié)病。經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的治療，小孫的淋巴結(jié)很快消了下去，咳嗽也好了。老婆看在他生病的份上，倒是沒有追究他藏私房錢的事。

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八、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

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九、其他疾病菊池病
小玉以前身體很好，這次突然發(fā)了三天燒，40℃的高燒讓她每天都像水里撈出來的，用了抗生素也沒有退燒的意思，脖子上還一下子鼓出來很大一塊，痛得她只能用手托著。
小玉媽媽通過網(wǎng)上查詢，得知中山醫(yī)院感染病科擅長(zhǎng)診治淋巴結(jié)腫大，于是急急匆匆來到了這里。醫(yī)生給小玉完善相關(guān)的驗(yàn)血檢查，還安排了淋巴結(jié)穿刺活檢，看著病理報(bào)告上的“壞死性淋巴結(jié)炎” 。醫(yī)生來恭喜小玉：不是壞毛病，自己就會(huì)好的。經(jīng)過短期的支持治療，小玉的體溫很快恢復(fù)了正常，淋巴結(jié)也迅速縮小了，小玉的媽媽終于放心了。
貓抓病
張爺爺家有只叫 “喜喜”的貓，活潑討喜，貓如其名。3周之前他逗貓的時(shí)候一不小心被“喜喜”抓破了手，當(dāng)時(shí)也沒放在心上，但是一周之后就開始發(fā)燒，后腦勺下邊還鼓出來一塊。

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他在社區(qū)醫(yī)院掛了幾天水退了燒，但是鼓出來的那塊東西卻一直不見好，摸久了還能感覺到它在“搏動(dòng)” 。張爺爺嚇得血壓都高了，趕緊來到中山醫(yī)院感染病科，醫(yī)生給他穿刺了淋巴結(jié)，通過宏基因測(cè)序技術(shù)，張爺爺被確診為“巴爾通體”感染，這是貓的嘴巴和爪子上最常攜帶的病原體之一。經(jīng)過治療，張爺爺很快痊愈了。

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看了這些，你還為淋巴結(jié)腫大而惴惴不安嗎？
總的來說，淋巴結(jié)腫大的鑒別診斷非常復(fù)雜，需要遵循國(guó)際上通用的“CHICAGO”原則，也就是需要考慮Cancers（腫瘤）、Hypersensitivity syndromes（變態(tài)反應(yīng)性疾病）、Infections（感染）、 Connective Tissue disorders（結(jié)締組織病）、Atypical lymphoproliferative disorders（非典型淋巴組織增生性疾病）、Granulomatous（肉芽腫性疾病）、Others（其他）這一系列的疾病。
簡(jiǎn)單的說：來感染病科淋巴結(jié)腫大專病門診！
感染病科醫(yī)生還為淋巴結(jié)腫大的朋友們提供了一些就診小建議：
就診過程中，應(yīng)注意向醫(yī)生提供詳細(xì)的病史：比如有無貓抓傷，蚊蟲叮咬，食用未熟的肉類，高危行為（如性行為，注射毒品），園藝活動(dòng)，水體暴露，以及打獵等等；同時(shí)還要詳細(xì)說出全身癥狀，比如發(fā)熱、盜汗、體重減輕，用藥，出國(guó)旅游史等等發(fā)現(xiàn)一處淋巴結(jié)異常后，一定要檢查其他部位；不是所有的淋巴結(jié)腫大都具有病理意義，但一般來說，越大的淋巴結(jié)，相應(yīng)的病理意義也越大；對(duì)于未找出病因的淋巴結(jié)腫大，可觀察3-4周；若仍然持續(xù)增大，就可能需要完善穿刺活檢了。最后，祝你永遠(yuǎn)用不上這些建議。
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