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急性牙髓炎的應(yīng)急處理，急慢性牙髓炎


急性牙髓炎的應(yīng)急處理，急慢性牙髓炎

文章插圖
急性牙髓炎以急性發(fā)作和劇烈疼痛為特征 。慢性牙髓炎急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)占絕大多數(shù)(尤其是齲齒) 。無慢性過程的急性牙髓炎常發(fā)生在牙髓遭受急性物理損傷、化學(xué)刺激和感染時，如手術(shù)切割牙組織和化學(xué)刺激充填材料引起的產(chǎn)熱過多 。
診斷
1.癥狀
(1)發(fā)生炎癥、牙髓化膿時，可出現(xiàn)自發(fā)性急性疼痛、發(fā)作或加重、跳痛 。
(2)夜間疼痛比白天更嚴(yán)重 。
(3)溫度刺激可刺激或加重疼痛 。當(dāng)牙髓炎癥出現(xiàn)化膿或部分壞死時，可表現(xiàn)為熱痛散寒 。
(4)沿三叉神經(jīng)分布區(qū)擴(kuò)散的彌漫性疼痛，往往無法定位患牙 。
2.檢查發(fā)現(xiàn) 。
(1)患牙牙髓附近有深齲或其他牙體硬組織疾病，或有填充物，或可發(fā)現(xiàn)深牙周袋 。
(2)患牙對溫度測試極度敏感或有刺激，刺激解除后癥狀會持續(xù)一段時間 。也可表現(xiàn)為熱試止痛，寒試止痛 。牙髓對電活動測試的反應(yīng)可以是敏感的(早期炎癥)或緩慢的(晚期炎癥) 。
(3)叩擊可能引起不適或輕度疼痛 。
3.診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)典型的疼痛癥狀 。
(2)可發(fā)現(xiàn)牙齒損傷或其他引起牙髓疾病的原因 。
【急性牙髓炎的應(yīng)急處理，急慢性牙髓炎】(3)牙髓活力測試，尤其是溫度測試結(jié)果和叩擊反應(yīng)有助于定位患牙 。
治療要點
急性牙髓炎的應(yīng)急處理，急慢性牙髓炎

文章插圖
1.開髓引流，緩解疼痛，緩解急性癥狀 。
2.年輕的恒牙可以酌情打髓 。
3.發(fā)育好的恒牙可以進(jìn)行根管治療 。
4.未破壞后牙根尖孔的成人可做牙髓塑化治療 。
預(yù)后
1.經(jīng)過緊急治療，疼痛減輕了 。
2.保存活髓處理的牙齒根髓保持正常活力，咀嚼功能良好 。疼痛時牙髓炎得不到控制，應(yīng)改為根管治療 。
3.根管治療或牙髓塑化治療后的患牙應(yīng)無臨床癥狀，咀嚼功能良好，根尖X線片無異常，遠(yuǎn)期無殘留牙髓炎和/或根尖周病 。
慢性牙髓炎
慢性牙髓炎是臨床上最常見的牙髓炎類型，有時其臨床癥狀不典型，容易誤診，延誤治療 。
診斷
1.癥狀
(1)就診時無嚴(yán)重自發(fā)性疼痛，但既往可能有輕度或隱痛性自發(fā)性疼痛，也可能有嚴(yán)重自發(fā)性疼痛史，無明顯自發(fā)性疼痛癥狀 。
(2)寒熱刺激疼痛歷史悠久，洞內(nèi)可能有食物嵌入刺激疼痛 。
(3)一般可以定位患牙 。
(4)患牙可能有輕度頜骨疼痛 。
2.檢查發(fā)現(xiàn) 。
(1)調(diào)查牙髓附近的牙體硬組織的深洞、充填物或其他疾病，或深牙周袋 。
(2)洞穴探測相對緩慢 。有時深部探查可引起劇烈疼痛和少量出血(潰瘍型)；洞內(nèi)有時可見突出的牙髓息肉(增生型) 。也可以看到，有去除腐敗后仍然沒有露出髓孔的(鎖定型) 。
(3)患牙對溫度試驗和牙髓電活動試驗的反應(yīng)大多遲緩，但對冷熱也敏感，或?qū)洳幻舾?。體溫降低后，癥狀通常會持續(xù)一段時間 。
(4)叩擊時有輕微疼痛或不適 。
3.診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)可定位長期冷熱疼痛史和/或自發(fā)性疼痛史 。
(2)探查結(jié)果有助于潰瘍型和增生型的診斷 。
(3)溫度試驗中患牙表現(xiàn)異常 。
(4)敲擊響應(yīng)可以作為重要的參考指標(biāo) 。
注意：慢性牙髓炎的臨床診斷不一定要細(xì)分為閉鎖、潰瘍和增生 。當(dāng)發(fā)現(xiàn)無典型臨床表現(xiàn)的深腔牙齒在腐敗過程中有髓孔外露，甚至在腐敗前有髓孔外露時，診斷為慢性牙髓炎 。
治療要點
1.年輕恒牙應(yīng)進(jìn)行根管治療或根尖成形術(shù) 。
2.發(fā)育好的恒牙用roo治療

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