經期偏頭痛是什么原因，導致女性偏頭痛的重要原因
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“崩潰”、“送我走”、“疼死我了”、“太痛苦了，太痛苦了”是偏頭痛患者生病時經常掛在嘴邊的詞 。
偏頭痛極大地影響了生活質量，但當偏頭痛侵襲月經時，就是人間悲劇 。
其實月經來了，你就頭疼 。你并不孤單.甚至，多達 70% 的偏頭痛女性報告頭痛發作與月經有關 。.
偏頭痛，更「偏愛」女性
偏頭痛是一種常見的原發性頭痛，即一種盡管反復發作卻無法發現的頭痛，典型表現為單側、搏動性的中、重頭痛，會伴有惡心、嘔吐、怕光、怕吵，不敢活動，持續 472 小時 。.
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圖片：酷羅海站
雖然男人和女人都會生病，但偏頭痛更喜歡女人，每 4 位偏頭痛患者就有 3 位是女性，流行病學顯示世界范圍內 17% 女性患偏頭痛 。.
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【經期偏頭痛是什么原因，導致女性偏頭痛的重要原因】與男性相比，女性偏頭痛更偏向單側和搏動性，伴有惡心、怕光怕噪，導致殘疾程度更高 。
2016 年全球疾病負擔研究顯示，在所有可能導致育齡期 (1549 歲）女性失能的疾病中，偏頭痛排名第一 。
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圖片：偏頭痛：流行病學和護理系統
引發偏頭痛的因素很多，但很多女性偏頭痛患者都有一個神奇的巧合—— 。
月經期間，偏頭痛會出現，甚至會加重 。痛經還沒解決，加上偏頭痛，簡直就是人間災難 。
但這可能不僅僅是巧合 。
月經，
痛經和偏頭痛的雙重暴擊
說到月經，大多數女性都會有不好的體驗，比如痛經、水腫和情緒變化.但這只是令人討厭的部分 。讓很多女性更痛苦的是經期偏頭痛 。
發現：在所有能觸發女性偏頭痛的因素中，月經可能是最強有力且最常見的那一個 。
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圖片：月經偏頭痛：a需要更多識別的明顯病癥
在月經周期中，偏頭痛通常在第一天最嚴重，我們定義月經前 2 天月經第 3 天為「圍月經期」（共 5 天），發生在這個時間段的偏頭痛就叫月經性偏頭痛 。.
為了排除偶然性，國際頭痛診斷標準第三版要求在月經偏頭痛可診斷前，在連續三個月經周期內有兩次偏頭痛發作 。
如果偏頭痛只發生在月經期，且只與月經有關，則稱為單純月經性偏頭痛 。
如果在月經期其他時間有偏頭痛發作，稱為月經相關偏頭痛 。
為什么會有“月經偏頭痛”這樣痛苦的問題？答案從三種激素開始：雌激素、黃體酮和前列腺素 。
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月經不只是每月流血那么簡單，它包含著女性每月身體激素的周期變化 。
出血前雌孕激素急劇下降 。月經前兩天，前列腺素從子宮內膜釋放到血液中 。
月經出血第 1 天和第 2 天的偏頭痛發作可能與前列腺素有關,此時偏頭痛的癥狀通常是最嚴重的 。
原來，各種偏頭痛保護因子(如催產素、孕激素等 。)，主要是雌激素，能與各種促偏頭痛因子達到動態平衡 。
但經期來了，雌激素撤退，導致平衡破壞，天平偏向促偏頭痛因素一側，最終出現偏頭痛發作 。
月經性偏頭痛可能會持續存在，
直到絕經
一個殘酷的事實是，月經帶給我們的不僅僅是當年的不便和痛經 。
而這一點結束的時間點可能是絕經后——女性月經初潮前和絕經后，偏頭痛患病率趨于接近男性 。
畢竟，每個月，女性覺醒
素的周期性下降，會導致女性體內偏頭痛保護因素和促發因素動態平衡的周期性破壞 。
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圖片來源：站酷海洛
從女性整個生命歷程來看，偏頭痛是這樣纏著我們的：
月經初潮后，女性偏頭痛患病率明顯增加 。
懷孕時，雌激素急劇升高，無先兆偏頭痛女性將明顯好轉，尤其是在懷孕的中晚期；有先兆偏頭痛可能加重，少數孕期新發的偏頭痛會表現為先兆型 。
產后雌激素將急劇下降，加之睡眠不佳、勞累等因素，短時間內偏頭痛將再次出現 。
來到圍絕經期，此時月經逐漸變得不規律，加之更年期相關失眠、情緒波動等不利因素，偏頭痛可能出現一過性加重 。
最后等到月經完全結束，偏頭痛會逐步好轉，尤其對于月經性偏頭痛 。
月經性偏頭痛，該怎么治療？
急性治療的整體原則與常規偏頭痛急性治療相同，可以參照這篇文章——《緩解可怕的偏頭痛，很多人都做錯了》（點擊藍字即可查看） 。
但因為月經性偏頭痛有它的特殊性，我們整理了幾種其他的治療方式 。
1. 圍月經期短程預防治療
適合人群：月經規律，且偏頭痛主要集中在圍月經期發作者 。
優先選擇長效制劑（夫羅曲坦為首選，臨床試驗證據最多，因為國內沒藥方案不贅述） 。
依據國內現有條件推薦：
方案一，可在月經出血或者圍月經期首次頭痛發作后（以更早的時間為準），開始服用萘普生 (500mg，每日 2 次），持續 5-7 天，此方案更適合于合并痛經的女性；
方案二，在預計偏頭痛的發生日（通常為月經前 2 天-月經后第 3 天）連續服用佐米曲坦 (2.5mg 每次，每日 2～3 次）；
方案三，證據較少，但因相比其它副作用低，也不妨試一試，即于月經第 15 天開始補充鎂，持續至下次月經開始 。
考慮到月經周期有長有短，確定準確的啟動治療時機比較困難，不同指南和文獻提供的方案多少存在一些差別，可以說幾乎不存在一個適合所有人的方案 。
建議依據個人的發作規律，嘗試不同時間節點、不同長度的短期預防方案，在保證足夠療效的情況下，盡量減少用藥天數 。
2. 激素替代治療
從發病機制看，上面幾種治療，都屬于偏頭痛之火苗出現后進行的補救措施，只不過救火時機存在些許差異罷了，而激素替代治療有望防患于未然，從根源上避免偏頭痛發作 。
激素替代治療的原則是，盡量地降低性激素尤其是雌激素的周期性波動 。激素替代治療包括含有雌-孕激素的口服藥、避孕環、避孕貼等 。
適合人群：有避孕需求，合并痛經、月經過多、子宮內膜異位癥等 。
盡管從原理上聽起來很美好，現實中偏頭痛的激素替代治療應用卻很有限 。一方面其高質量臨床證據缺乏，多是來自于低質量的觀察性研究，仍需要大規模臨床試驗來驗證療效 。另一方面，神經內科醫生不會用、不敢用避孕藥，婦科醫生不會看頭痛......
雌激素作用廣泛，其副作用也限制了它的一部分應用，比如可能增加中風、乳腺癌風險 。先兆型偏頭痛本來也是中風等心腦血管疾病的危險因素，因此先兆型偏頭痛禁止使用雌激素 。退一步，從發病機理看，高水平雌激素增加先兆型偏頭痛發作風險，也不應使用雌激素預防先兆型偏頭痛 。
除先兆型偏頭痛外，有吸煙、高血壓、高血脂、肥胖、高血糖等心腦血管疾病危險因素的女性，也不宜使用雌激素 。
其實，如果簡單理解發病機制，偏頭痛就是遺傳了一個敏感的大腦，有一個非常低的頭痛發作閾值 。
頭痛的出現，大多不是單一因素作用的結果，而是多因素綜合作用，一個又一個不利因素疊加，直至觸發一次偏頭痛發作 。
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圖片來源：作者提供
月經作為育齡期女性的必經之事，又是月經性偏頭痛的主要誘發因素，對女性來說成為難言的巨大折磨，畢竟經期的各種不適，對女性來說已經夠痛苦了......從了解到經期的偏頭痛規律開始，及時地去做偏頭痛管理，或許可以更好地提高生活質量 。
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參考文獻
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[3]Ashina, Messoud, et al. "Migraine: epidemiology and systems of care." The Lancet (2021).
[4]2018 年 SIGN 國家臨床指南：偏頭痛藥物治療
策劃制作
策劃：塔蓋 | 監制：Feidi
封面圖來源：站酷海洛
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