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緩解肌痙攣的處理辦法 肌肉痙攣怎么治療?

肌肉痙攣的原因和治療方法有哪些？【緩解肌痙攣的處理辦法 肌肉痙攣怎么治療?】以下回答摘自復旦大學附屬華山醫院神經外科 張海石副主任醫師《名醫專訪丨 復旦大學附屬華山醫院張海石：痙攣狀態診斷和治療》
造成痙攣狀態出現的原因其實是上運動神經元損傷，任何導致高級中樞大腦的損傷原因，都可以產生痙攣 。另外，如果上運動神經元對下運動神經元的抑制通路受損或被阻斷，同樣也會引起痙攣狀態 。因此，常見的導致痙攣狀態的原因有：
1.腦癱：腦癱是最常見的痙攣性障礙的疾病，兒童發病率3‰左右，大約占痙攣性疾病患者的75%以上 。據統計，我國目前每年新增腦癱病例大約4萬例 。
2.腦和脊髓損傷：腦部外傷、腦出血、腦梗塞等腦部外傷，脊髓橫斷等脊髓損傷都會引起上運動神經元受損或脊髓中下行的抑制系統受損，從而造成肌肉過度興奮，引起痙攣狀態 。
3.多發性硬化（MS）：多發性硬化是一種累及腦和脊髓上運動神經元區域的脫髓鞘疾病 。有相當一部分MS患者可以發展出現痙攣癥狀 。有研究大數據庫MS患者數據表明大約84%的MS患者在病程中會出現痙攣癥狀，其中34%患者出現輕度、重度或者失能癥狀 。
4.遺傳性痙攣性截癱（HSP）：是一組以下肢痙攣和腱反射亢進為特征的遺傳性、異質性疾病 。HSP的患病率約為4-9/10萬 。常染色體顯性遺傳的單純型最多見，少數為常染色體隱性遺傳、性連鎖遺傳或散發性 。與多種類型的致病基因有關，目前總共有80多種分型 。
在治療方法方面，主要包括神經外科手術治療、骨科手術治療、神經內科治療和康復治療 。
神經外科手術治療：主要包括選擇性脊神經背根切斷術(SDR)、巴氯芬泵植入術、脊髓電刺激等方法 。由于巴氯芬泵植入術在國內尚未正式準入，不能正規開展，脊髓電刺激療法費用昂貴，目前臨床最常見的治療方法還是選擇性脊神經背根切斷術(SDR) 。SDR手術已經有一百多年的歷史了，是國際上公認的治療痙攣的神經外科手術方法 。該手術主要適用于：1）單純的痙攣癥狀和肌張力增高，以雙下肢痙攣為最佳適應癥，另外痙攣性偏癱、四肢癱也可以酌情選擇應用；2）肢體僅有輕度的假性攣縮畸形；3）肢體肌力較好，具有運動功能；4）嚴重痙攣影響生活和康復訓練；5）智力正?；蚪咏５幕颊?，能夠配合后續康復治療 。其基本原理為在手術的時候，暴露馬尾神經，通過神經電生理監測，確定過度興奮、異常放電的脊神經背根，根據EMG分級，再將其選擇性切斷，阻斷其傳入通路的信號，從而降低肌肉興奮性，達到治療效果，緩解痙攣狀態 。
骨科手術治療：骨科手術其實也叫做矯形手術 。當痙攣癥狀進展到攣縮畸形階段，SDR手術也無法改善，就只能通過矯形手術來治療 。通過該矯形手術可以改善異常的骨和關節畸形，糾正力線，改善關節活動度，在某種程度上也可以減輕痙攣癥狀 。臨床上常見的是跟腱延長術、肌腱切斷術和轉位術等 。以跟腱延長術為例，很多腦癱的患者由于存在尖足步態，很早就做了跟腱延長術，術后的確腳跟可以著地放平了 。但這只改變了足踝的關節活動度，看似放松了，其實并沒有真正的解決痙攣癥狀，若干年后，所致痙攣癥狀的進展，又會出現癥狀復發，往往需要多次矯形手術 。因此，只有在神經通路的環節上解決痙攣癥狀，再進行骨科矯形手術，才能得到確切的療效 。
神經內科治療：神經內科專家主要通過痙攣狀態的病因學判定，鑒別診斷，同時通過藥物治療痙攣狀態 。痙攣狀態藥物治療主要是一些抗痙攣的藥物，根據使用途徑分為四種：口服、經皮注射、鞘內注射及局部組織注射 。常見使用藥物有：巴氯芬、地西泮、可樂定、替扎尼定、丹曲林鈉等，這些藥物基本的作用機制就是抑制脊髓下運動神經元的活動，抑制肌肉的活動，降低肌肉敏感性，從而達到減少肌肉興奮性，緩解痙攣狀態的目的 。
康復醫學治療：康復醫學是最近新興的一門學科，它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設法改善和提高人的各方面功能的醫學學科 。在痙攣狀態中，康復醫學治療主要指的是對肌肉痙攣狀態進行康復評估，用肉毒素注射、神經阻滯等方法治療后，再配上相應的運動物理療法 。主要包括：加強痙攣肌肉拮抗肌的活動、采用牽張法使痙攣狀態放松等，康復醫學治療對改善患者運動能力，提高生活質量具有重要意義 。神經外科和骨科的手術干預后，必須通過規范、系統的康復治療，才能得到理想的效果 。

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