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脫發病歷模板 高血壓門診病歷范文30份

高血壓門診病歷怎么書寫范例？【脫發病歷模板 高血壓門診病歷范文30份】門診記錄（一）
姓名 王福周 性別 男 年齡 43歲門診號910103
初診記錄
1991-1-3　上腹部隱痛1年，伴頭昏、黑便1次 。
患者自去年初發現上腹部無規律性隱痛，無曖氣、泛酸，無惡心、嘔吐，腹痛與飲食無明顯關系 。半年后腹痛逐漸加重，且轉有規律性，常在飯后2～3小時發生，不放射，偶有曖氣、泛酸 。腹部喜暖喜按，得食則安，每次持續約15～20分鐘，服制酸劑后癥狀緩解 。今晨突感神疲乏力，頭暈，四肢不溫，心悸汗出，解黑色糊狀大便約150g，即來院求診 。
脈細數，舌質偏淡，舌苔薄白 。
體檢　神志清楚，血壓18/11kPa(135/82mmHg)，心，肺無異常，腹軟，無壓痛，肝肋下1cm，脾未觸及，無壓痛 。
檢驗　血紅蛋白88g/L，糞隱血試驗。
辨證分析 患者腹痛病史年余，喜暖喜按，得食則安，目前神疲乏力，心悸汗出，四肢不溫，脈細數，舌質偏淡，舌苔薄白 。素有脾胃虛寒，病久脈絡受損，氣病及血，陽絡傷則血上溢，陰絡傷則血下溢，上下交損，營血虧耗，則頭暈目眩，心悸汗出 。
處理
1.測血壓、脈搏1/4h
2.根據急則治標、緩則治本原則，先擬化瘀通絡，活血止血：
云南白藥0.5qid
白芨粉6g bid3.5%葡萄糖鹽水500ml靜脈滴入，立即
10%葡萄糖液500ml 雷尼替丁0.15g，靜脈滴入
安絡血注射液10mg肌注，bid
4.待床入院
初步診斷
1.胃脘痛（脾胃虛寒，瘀血阻絡）
眩暈（氣血兩虧）
2.急性上消化道出血，消化性潰瘍失血性貧血

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