妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是懷孕中晚期特有的并發(fā)癥 ， 雖然對于孕媽來說 ， 是一種良性疾病 ， 影響不會很大，但是對于寶寶，則會帶來比較嚴(yán)重的影響，如胎兒窘迫、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血，甚至胎死宮內(nèi)，所以應(yīng)該引起重視 。
臨床上 ， 我們主要通過檢查血清總膽汁酸來確診孕媽是否存在妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥以及監(jiān)測孕媽病情變化、治療效果等 。
如果孕媽空腹血清總膽汁酸超過10umol/L，并且存在皮膚瘙癢，我們就可以診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 。如果總膽汁酸10-39.9umol/L，為輕度的妊娠期膽汁淤積癥，如果總膽汁酸超過40umol/L，或者伴有高危因素，如多胎妊娠、既往有妊娠期膽汁淤積癥病史導(dǎo)致死胎病史、妊娠期高血壓等等，即為重度的妊娠期膽汁淤積癥 。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥有什么癥狀呢？
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥首先出現(xiàn)的癥狀多數(shù)是持續(xù)性的皮膚瘙癢，白天程度輕 ， 晚上程度加重，瘙癢多從手腳的掌部開始 ， 逐漸向肢體蔓延，甚至延伸到顏面部 。
文章插圖
皮膚瘙癢的癥狀是一個警鐘 ， 常常抽血檢查膽汁酸結(jié)果還沒有出現(xiàn)異常之前就已經(jīng)出現(xiàn)皮膚瘙癢，所以當(dāng)孕媽出現(xiàn)上述的皮膚瘙癢，就應(yīng)該警惕 。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥引起的皮膚瘙癢多數(shù)在分娩后的1-2天緩解 。
另外 ， 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥比較常見的癥狀是黃疸，有10-15%的孕媽會在出現(xiàn)皮膚瘙癢后的2-4個星期后，出現(xiàn)輕度的黃疸，黃疸一般不會隨著孕周的增加而加劇 ， 在分娩后的1-2個星期會自行消退 。
孕媽還可能會出現(xiàn)上腹不適、惡心、嘔吐、腹痛、食欲欠佳等比較輕微的消化系統(tǒng)癥狀，但一般都不會很嚴(yán)重，影響精神狀況 。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥應(yīng)該怎么辦？
對于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，我們還是以緩解孕媽瘙癢的癥狀，降低膽汁酸，改善肝功能，適當(dāng)延長孕周為主要目的 。
如果皮膚瘙癢癥狀已經(jīng)影響到孕媽的夜間睡眠 ， 可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜的藥物，來保證孕媽晚上的充分休息 。
孕媽自己注意自數(shù)胎動，胎動減少、胎動小時都是寶寶在宮內(nèi)缺氧的信號 ， 應(yīng)該馬上就診 。從懷孕32周開始，每周進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)，來評估寶寶的情況 。
定期復(fù)查膽汁酸水平、肝功能等以了解病情的發(fā)展以及治療的效果 。必要時，需要使用降膽汁酸的藥物，來改善妊娠結(jié)局 。
因?yàn)槿焉锲诟蝺?nèi)膽汁淤積癥可能會引起突發(fā)的胎死宮內(nèi) ， 所以需要綜合孕周、病情發(fā)展程度、以及治療效果情況，來選擇最佳的分娩時機(jī)以及方式 。
分娩時機(jī)： 輕度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕媽分娩時機(jī)多選擇在妊娠38-39周，而重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的孕媽分娩時機(jī)則需要提前到妊娠34-37周 。當(dāng)時，還是要綜合治療效果以及寶寶的情況等多方面因素來評估 。
分娩方式：輕度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、沒有其他剖宮產(chǎn)指征、妊娠小于40周的孕媽可以嘗試陰道分娩 ， 但是產(chǎn)程中必須嚴(yán)密監(jiān)測宮縮以及寶寶的胎心變化，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征 。
【孕期哪個讓孕期癢癢的病對胎兒的危害更大？】
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