32歲的白領(lǐng)小美愁眉苦臉地來到我的診室 ， 告訴我他們夫妻生活很和諧，沒有避孕2年多了，也沒中過“彩” 。丈夫精液檢查正常，自己輸卵管檢查也沒有問題，用排卵試紙測了5個(gè)月經(jīng)周期，強(qiáng)陽（卵泡已長成熟，即將排卵）當(dāng)天或隔天同房，就是沒有懷上 。
她提到以前沒打算要孩子時(shí)，不經(jīng)意就懷孕了 ， 已經(jīng)做過2次人工流產(chǎn)，人流術(shù)后，月經(jīng)量減少 。雙方家長經(jīng)常打電話詢問情況，兩口子“亞歷山大”，甚至有點(diǎn)抑郁，小美打算辭掉工作，全心解決懷孕問題 。
這次就診剛好是小美排卵試紙陽性日，給她進(jìn)行B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度不到6mm，在下一個(gè)月經(jīng)周期，我對她的卵泡和內(nèi)膜進(jìn)行了連續(xù)監(jiān)測 ， 發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜還是?。笆比盟詵舜萍に夭辜牙?。
內(nèi)膜接近排卵時(shí)為9mm，指導(dǎo)同房后 ， 很幸運(yùn)監(jiān)測的這一周期里小美懷孕了，小夫妻倆又驚又喜 。今天就計(jì)劃懷孕的婦女們常見的子宮內(nèi)膜薄的情況跟大家聊聊 。
一、什么是子宮內(nèi)膜?。?
子宮是胎兒居住的“宮殿”，子宮內(nèi)膜是宮殿中孕育生命的“溫床”，是胚胎的落腳處 ， 是他們扎根發(fā)芽的地方，“溫床的土壤”是否肥沃有著關(guān)鍵性作用 。
比較適合胚胎種植的子宮內(nèi)膜厚度為8-14mm，如果女性子宮內(nèi)膜?。?意味著種植的“土壤”貧瘠 ， 胚胎著床時(shí)很難生存，女性自然也就無法懷孕 。
目前公認(rèn)的是卵泡晚期子宮內(nèi)膜厚度≤7mm便認(rèn)為是子宮內(nèi)膜薄 。
二、子宮內(nèi)膜薄到底是怎么形成的？
1全身因素
女性內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常，年齡因素，生長激素分泌不足或排卵障礙等，可影響子宮內(nèi)膜正常生長 。
2局部因素
有宮腔操作史，包括多次刮宮、輸卵管通液術(shù)等可造成子宮內(nèi)膜粘連、損傷等；宮腔嚴(yán)重感染；子宮內(nèi)膜結(jié)核；子宮肌瘤，包括多發(fā)、巨大或粘膜下子宮肌瘤；先天性子宮畸形等 。
3外在因素
長期(≥5年)服用復(fù)方口服避孕藥 ， 可導(dǎo)致內(nèi)膜生長受限 ， 月經(jīng)量減少 。突然或長期的工作壓力增大及環(huán)境應(yīng)激等，均可成為導(dǎo)致子宮內(nèi)膜薄的潛在影響因素 。同時(shí) ， 原發(fā)性高血壓、糖尿病等，吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣及體重過輕均與子宮內(nèi)膜薄存在一定相關(guān)性 。
4不明原因
有些患者雖然內(nèi)分泌系統(tǒng)功能正常，性激素水平無異常 ， 無明確子宮內(nèi)膜損傷史 ， 且無其他誘因，但宮腔鏡檢查雖無宮腔粘連仍可發(fā)現(xiàn)黃體中期子宮內(nèi)膜菲薄 。
文章插圖
三、怎么應(yīng)對子宮內(nèi)膜?。?
自然月經(jīng)周期中，子宮內(nèi)膜薄的女性較為常見，可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育與卵泡不同步 。在輔助生殖技術(shù)中，尤其是試管嬰兒治療中也常常會遇到子宮內(nèi)膜薄的患者 ， 導(dǎo)致胚胎移植后著床失敗，甚至子宮內(nèi)膜條件差，凍胚無法再次移植 。
對于子宮內(nèi)膜薄的女性應(yīng)積極去除病因，通過手術(shù)、西藥和中醫(yī)藥針灸治療等方法增加體內(nèi)雌激素、改善子宮血流，促進(jìn)子宮腺體及血管增生，增加子宮內(nèi)膜雌、孕激素受體數(shù)量等途徑來改善子宮內(nèi)膜厚度 。
1手術(shù)治療
針對已知病因的子宮內(nèi)膜薄者如宮腔粘連、有結(jié)核灶等，當(dāng)積極治療，祛除病因，可行宮腔鏡下粘連松解，并放置宮內(nèi)節(jié)育器，同時(shí)進(jìn)行激素補(bǔ)充治療以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長；有結(jié)核感染予抗結(jié)核治療 。
2西藥治療
1、雌激素類藥物
雌激素是子宮內(nèi)膜薄患者的首選治療，雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)及增厚 ， 從而可能改善子宮內(nèi)膜容受性 ， 提高妊娠率 。目前常用的有口服補(bǔ)佳樂、經(jīng)皮雌激素貼劑（松奇）和陰道放置芬嗎通（紅色片劑）促使子宮內(nèi)膜生長 。
2、生長激素（GH）
【子宮內(nèi)膜薄是什么原因？如何治療？】 GH可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的發(fā)育 ， 增加子宮內(nèi)膜的厚度，改善子宮內(nèi)膜形態(tài)和血流量，進(jìn)而提高子宮內(nèi)膜的容受性，提高妊娠率 。
3、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）
人類子宮內(nèi)膜上存在GnRH受體，可以直接作用于子宮內(nèi)膜，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增殖進(jìn)而改善種植率和妊娠率 。國外文獻(xiàn)報(bào)道可在取卵日、移植日、移植后第3天皮下注射GnRH-a類藥物達(dá)必佳0.1mg ， 可增加子宮內(nèi)膜厚度，提高種植率和妊娠率 。
4、人絨毛膜促性腺激素（hCG）
在補(bǔ)充雌激素的第8或9天開始皮下注射hCG150IU，連續(xù)7天，不僅能增加子宮內(nèi)膜厚度，最終也能提高其容受性 。
5、己酸可可堿聯(lián)合維生素E
己酸可可堿能夠擴(kuò)張微血管 ， 降低血粘度，增加組織氧分壓 。維生素E為抗氧化劑，能抑制血小板聚集，兩者聯(lián)合應(yīng)用可以增加子宮內(nèi)膜薄患者的子宮內(nèi)膜厚度，并增強(qiáng)卵巢功能，顯著提高妊娠率和分娩率 。
6、西地那非（萬艾可）
可作用于子宮動脈平滑肌，增加子宮動脈的血流量，改善子宮內(nèi)膜的發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜厚度，提高種植率和妊娠率 。西地那非經(jīng)陰道給藥對子宮內(nèi)膜的作用比口服給藥更顯著 。
7、粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)
G-CSF是一種干細(xì)胞，宮腔灌注后可使子宮內(nèi)膜厚度顯著增加 。
8、干細(xì)胞
子宮內(nèi)膜組織的修復(fù)增生是通過子宮內(nèi)膜干細(xì)胞介導(dǎo)的，干細(xì)胞治療有望成為子宮內(nèi)膜薄的新型治療手段 。
3中藥治療
1、中成藥
為了促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長，有些大夫可能會讓患者服用一些中成調(diào)經(jīng)藥如麒麟丸、烏雞白鳳丸、艾附暖宮丸、定坤丹和調(diào)經(jīng)促孕丸 ， 或許對子宮內(nèi)膜增加有好處 。服用紫河車膠囊可增加子宮內(nèi)膜厚度，提高妊娠率 。
2、湯藥
白芍宮膜方：為祖?zhèn)鞯拿缢幟胤?，用白芍、?dāng)歸、元胡、甘草等苗嶺天然藥材配伍而成，可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止帶、滋陰補(bǔ)腎，主治子宮內(nèi)膜薄 。
3、針灸和艾灸
選取相關(guān)穴位進(jìn)行針灸，或在腰腹部相關(guān)穴位進(jìn)行艾灸，可以改善子宮內(nèi)膜容受性，對提高子宮內(nèi)膜厚度有好處，進(jìn)而提高妊娠率 。
四、子宮內(nèi)膜薄吃什么好呢？
子宮內(nèi)膜薄常見的原因是雌激素不足，可以多吃補(bǔ)充雌激素的食物，如豆制品，但需要指出其生物活性較低，有些患者用豆?jié){代替喝水，很不科學(xué)，豆?jié){飲用過多會導(dǎo)致消化不良 ， 腹脹等等 。
另外還可以多吃谷類、薯類、羊肉、烏雞等肉類 ， 還建議吃高蛋白的食物，如雞蛋，雞肉等 。干果不忌，可隨時(shí)食用 。氣血虛少者用以益氣養(yǎng)血效果較好，核桃溫陽 ， 大棗、桂圓益氣養(yǎng)血 。
少食肥厚油膩，易于滯瘀的食物 。田螺、蛤蚌、蟹、鱉偏涼食，宜少食 。蔬菜中的油菜、海帶、黃瓜、薺菜、莧菜、茄子、韭白、絲瓜、冬瓜、竹筍、蓮藕都屬涼性，在月經(jīng)前后少食為好 ， 不可生食 。水果多為生食 ， 子宮內(nèi)膜薄患者經(jīng)前后也宜避免 。
多吃蘋果可以增進(jìn)記憶、提高免疫力等，但有人說蘋果減內(nèi)膜，是“內(nèi)膜殺手”，絕對不可以吃，目前尚沒有看到一篇報(bào)道說吃蘋果會減子宮內(nèi)膜 。
五、怎樣可以預(yù)防子宮內(nèi)膜?。?
1保持愉悅
保持平穩(wěn)、愉快的心情，避免精神過度緊張是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的一個(gè)最有效的方法 ， 心情愉悅的女性不僅能夠擁有健康，而且會散發(fā)迷人的魅力 。
2經(jīng)期保暖
經(jīng)期注意保暖 ， 必要時(shí)可在腹部放置熱敷墊或暖水袋，促進(jìn)血液循環(huán)，并松弛肌肉，減輕器官痙攣，促進(jìn)經(jīng)血排出 。
3堅(jiān)持運(yùn)動
運(yùn)動可增強(qiáng)體質(zhì)，對子宮保健有好處 。練習(xí)瑜伽是保養(yǎng)子宮的很好方法，瑜伽可以疏導(dǎo)女性器官的氣血循環(huán) ， 調(diào)整荷爾蒙的分泌 。
4避免感染損害
女性婦科炎癥要早發(fā)現(xiàn)早治療，避免炎癥上行感染；無生育要求的女性采取避孕，避免非意愿妊娠人工流產(chǎn)對子宮內(nèi)膜的損害 。
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