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關(guān)于女性內(nèi)分泌，相信很多女性朋友們還是很在意的，畢竟內(nèi)分泌失調(diào)引起的各種“結(jié)果”還是很令人害怕的。
月經(jīng)問(wèn)題的認(rèn)知刷新
具體來(lái)說(shuō)婦科內(nèi)分泌包含四個(gè)大方面，第一個(gè)就是月經(jīng)相關(guān)的問(wèn)題，包括各種月經(jīng)紊亂和月經(jīng)異常，月經(jīng)異常是女性在育齡期當(dāng)中發(fā)生率最高的一種疾病，但是往往不被重視，許多人覺得月經(jīng)不正?？挂豢咕瓦^(guò)去了，但是實(shí)際上月經(jīng)異?？赡芤馕吨芏嗉膊?。大家一般很關(guān)注月經(jīng)量變少，尤其是患者，但是月經(jīng)量變多可能更加影響生活質(zhì)量，中國(guó)婦女反而對(duì)此不夠重視。所以2017年一個(gè)重要的工作就是引入和推廣“異常子宮出血”這個(gè)已經(jīng)比較成熟的基本概念。過(guò)去我們把不正常的、與月經(jīng)不一樣的出血分成功能性和器質(zhì)性兩大類，但是隨著對(duì)這個(gè)疾病的深入認(rèn)知，我們意識(shí)到這個(gè)疾病的普遍性，所以從國(guó)際上引入了異常子宮出血的概念，把它分成有結(jié)構(gòu)性改變和沒有結(jié)構(gòu)性改變兩大類。
通過(guò)把異常出血分成這兩類，可以讓基層醫(yī)生更好的分清哪一類疾病需要手術(shù)治療、需要轉(zhuǎn)到上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，哪些疾病可以用藥物控制，把治療的目標(biāo)和治療的方法區(qū)分清楚以后，基層醫(yī)生處理異常子宮出血就可以更加得心應(yīng)手。
當(dāng)然在異常子宮出血領(lǐng)域，除了月經(jīng)失調(diào)還有很多其他進(jìn)展，比如多囊卵巢綜合征這個(gè)大家非常熱衷于研究的疾病，目前為止其病因仍然不清楚，也依然不可治愈，這也是這個(gè)疾病的基本特點(diǎn) 。所以我們?cè)谛v和教育過(guò)程當(dāng)中就是要告訴基層醫(yī)生，不要試圖去尋求病因和徹底治愈這個(gè)疾病，這都是不可能的。我們能夠做的或者說(shuō)我們需要做的就是改善患者的癥狀：改善患者的肥胖體質(zhì)，減輕痤瘡和多毛癥狀、調(diào)整月經(jīng)至正常，從而讓這些不育和不排卵的患者能夠懷孕，如果通過(guò)治療把患者這些癥狀改變，不管是不是多囊卵巢綜合征，她都是一個(gè)正常的女性。我們要做的就是把這樣的一個(gè)理念告訴基層醫(yī)生，能夠讓他們?cè)诿鎸?duì)多囊卵巢綜合征的時(shí)候有一個(gè)更好的診療思路。

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生育力保護(hù)診治的規(guī)范化
在這個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中還有一個(gè)疾病被更多的關(guān)注，就是卵巢功能衰退狀態(tài)，隨著二胎政策的放開，很多女性開始尋求生育治療。在診療的過(guò)程當(dāng)中我們可以在一些臨床表現(xiàn)發(fā)生之前，通過(guò)某些生化檢查，發(fā)現(xiàn)這些病人隱匿的或者是生化階段的卵巢功能不全，所以在2017年卵巢功能衰退被大家廣為重視。原來(lái)的“卵巢早衰”的概念(premature ovarian failure)，往往給患者一種絕望的感覺，但是事實(shí)并非如此，通過(guò)長(zhǎng)期的研究已經(jīng)得出一個(gè)共識(shí)，就是發(fā)生卵巢功能衰退的年輕女性，實(shí)際上有一定可能性在某個(gè)時(shí)間段突然排卵，甚至懷孕。所以不能因?yàn)檫@個(gè)疾病名讓醫(yī)生和患者感到絕望，所以這個(gè)疾病名現(xiàn)在已經(jīng)改為“早發(fā)性卵巢功能不全”英文為“premature ovarian insufficiency”，盡管其本質(zhì)基本相同，但是這一改變體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文的進(jìn)展，給了患者一定希望，也給了醫(yī)生一定治療信心。
在婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域另一個(gè)很重要的就是生育問(wèn)題，包括不育的治療和反復(fù)流產(chǎn)的治療，從不育治療角度來(lái)說(shuō)試管嬰兒是非常重要的一個(gè)治療手段，但是從目前輔助生育的發(fā)展來(lái)看，在技術(shù)領(lǐng)域，包括培養(yǎng)方法、藥物的研究進(jìn)展等等，已經(jīng)很少有突破性的進(jìn)展了，另一方面大家的關(guān)注點(diǎn)也從技術(shù)的發(fā)展逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦嚓P(guān)注倫理和健康安全。
要一個(gè)正常健康的單胎是我們追求的目標(biāo)，通常已經(jīng)不把妊娠率作為主要衡量指標(biāo)了，我們逐漸在推廣單胚胎移植同時(shí)，對(duì)于高齡的卵巢功能衰退的甚至腫瘤手術(shù)后女性的生育能力保存也開展了廣泛的研究。當(dāng)然這些研究越深入可能面臨的倫理問(wèn)題會(huì)越大，我們需要很多的政策方面的支持，當(dāng)然大家可以想見這些極端困難的病例的妊娠率肯定不是很高，所以大家從輔助生育的整體觀念來(lái)看，逐漸會(huì)把關(guān)注點(diǎn)或者主要衡量指標(biāo)從單一的妊娠率提高到更加全面的包括倫理安全等的一個(gè)系列的概念。
輔助生育不是不育治療的全部，我們更應(yīng)該關(guān)注如何為不育的治療制定更好的臨床診療路徑，這對(duì)基層?jì)D產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)尤為重要，畢竟輔助生育技術(shù)不是每一個(gè)醫(yī)院能做 ?；鶎俞t(yī)生大多數(shù)是遇到了一個(gè)剛剛患有不育的患者，顯然不是所有的不育患者都需要做試管嬰兒，我們需要給這些不育的患者一個(gè)適合基層的臨床治療路徑，這些初始的不育治療和檢查也非常適合基層醫(yī)生去做，所以這也是我們近期在2017年宣教的一個(gè)非常重要的點(diǎn) 。

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在2017年還有一個(gè)非常重要的事件就是關(guān)于免疫治療的問(wèn)題，包括魏澤西事件和一些反復(fù)流產(chǎn)的免疫治療都出了一些問(wèn)題，對(duì)于這些不太確定是否有效的治療方法，首先我們要考慮的不是它的療效而是它的安全性，在保證安全性的前提下，才能夠?qū)@些可能有效也可能無(wú)效的方法進(jìn)行進(jìn)一步臨床驗(yàn)證，如果安全性都不能保證，這些方法是不可以用于臨床的。2017年針對(duì)這些治療方法也達(dá)成了共識(shí) 。反復(fù)流產(chǎn)的治療被進(jìn)一步規(guī)范化，對(duì)于療效不確定或者有一定危險(xiǎn)的藥物和治療方法，現(xiàn)在已經(jīng)基本上不能再采用了。
絕經(jīng)期和更年期的科學(xué)認(rèn)知和處理
在婦科內(nèi)分泌的領(lǐng)域當(dāng)中第三個(gè)大的方面就是絕經(jīng)和更年期的問(wèn)題，這方面的宣教在中國(guó)開展的一直不是很好，主要的原因是大家對(duì)于更年期的理解不是很充分，很多人認(rèn)為更年期無(wú)非就是一個(gè)生理的正?，F(xiàn)象，每個(gè)人都要經(jīng)歷的，這些正常的生理現(xiàn)象我們不需要去干預(yù) ，這是很多老百姓甚至是醫(yī)務(wù)工作者的一些初級(jí)的想法。
那么絕經(jīng)到底是不是一個(gè)生理現(xiàn)象呢?絕經(jīng)當(dāng)然是一個(gè)生理現(xiàn)象，雖然它是一個(gè)生理現(xiàn)象而不是一個(gè)?。?但是它是很多老年慢性代謝性疾病的誘因，而且在進(jìn)入更年期的時(shí)候，一些癥狀的改變也會(huì)給患者造成不適，所以從這些角度來(lái)說(shuō)更年期雖然不是病，但是更年期要防病。過(guò)去我們一部分人對(duì)更年期完全不重視，另一部分人就覺得更年期所有人必須要激素補(bǔ)充治療，這兩種極端的想法都是不對(duì)的。我們?cè)诟昶诘臅r(shí)候一方面要重視它，要了解它，知道更年期之所以存在，絕經(jīng)的問(wèn)題之所以普遍，是壽命的延長(zhǎng)導(dǎo)致的結(jié)果，而不是一個(gè)新發(fā)現(xiàn)的、沒有理由去關(guān)注的癥狀。因?yàn)檫^(guò)去壽命有限，確實(shí)不需要關(guān)注，假如平均壽命在50歲左右的話，更年期顯然不是問(wèn)題，但是現(xiàn)在人類的平均壽命已經(jīng)相當(dāng)長(zhǎng)了，在北京已經(jīng)超過(guò)了80歲，現(xiàn)在中國(guó)50歲以上的絕經(jīng)后的人口超過(guò)了兩億，這么一個(gè)龐大的人群我們難道不應(yīng)該去關(guān)注嗎?現(xiàn)在女性將有三分之一以上的時(shí)間生活在沒有雌激素的更年期，在這樣的情況下，我們更有必要加強(qiáng)對(duì)更年期的關(guān)注。
對(duì)于更年期要要充分重視和理解，同時(shí)要強(qiáng)大自我，用積極的生活方式和態(tài)度去面對(duì)，在更年期也不放棄對(duì)美好生活的追求，不要認(rèn)為進(jìn)入了更年期了，就可以“自暴自棄”、“不修邊幅” 。一定要保持一個(gè)積極的生活態(tài)度，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳缃缓湾憻挼?，在更年期以后的將?0年的時(shí)間里首先要調(diào)整好自己的心態(tài)，然后在這個(gè)基礎(chǔ)之上去爭(zhēng)取“外援” ，也就是醫(yī)生的幫助和指導(dǎo) 。對(duì)適合用激素補(bǔ)充治療的患者我們就進(jìn)行激素補(bǔ)充治療，不適合、不能或者是不愿意使用激素治療的患者我們也可以用一些其他的緩解更年期癥狀的藥物來(lái)進(jìn)行處理。
在2017年學(xué)術(shù)方面也取得了很大的進(jìn)展，中國(guó)爭(zhēng)取到了亞太絕經(jīng)協(xié)會(huì)的候任主席，同時(shí)當(dāng)選國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)官方雜志副主編，這也說(shuō)明國(guó)際上對(duì)于中國(guó)的絕經(jīng)事業(yè)的認(rèn)可和重視。
另外我們2017年我們也在全國(guó)范圍內(nèi)積極開展推廣更年期和婦科內(nèi)分泌門診的一個(gè)全國(guó)性的活動(dòng)，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在全國(guó)已經(jīng)陸續(xù)有200家醫(yī)院開設(shè)了這樣的門診或者中心，對(duì)于更年期中心我們要本著就是發(fā)展一批成熟一批的概念，去進(jìn)行全國(guó)性推廣，另外我們還開發(fā)了更年期患者管理軟件，申請(qǐng)了國(guó)家專利。這些都是在我們?cè)诮^經(jīng)期和更年期管理的一些工作和進(jìn)展。
【這四大婦科內(nèi)分泌問(wèn)題，貫穿著女性一生！】 性發(fā)育問(wèn)題的集中化管理
在婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域的第四個(gè)大的方面就是發(fā)育問(wèn)題，特別是性發(fā)育方面，也就是各種兩性畸形的疾病的診斷，當(dāng)然這類疾病是一種罕見病，在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)生率都不高，不像月經(jīng)問(wèn)題、不育問(wèn)題、更年期問(wèn)題等是比較普遍的大眾發(fā)生率極高的疾病，需要全社會(huì)和全民動(dòng)員起來(lái)去關(guān)注和解決這些問(wèn)題。性發(fā)育疾病患者數(shù)量不多，而且相對(duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜，所以這些病比較適合集中在一些大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去進(jìn)行相應(yīng)的診療。通過(guò)性發(fā)育異常的疾病的診療過(guò)程，我們更加了解了人體的發(fā)生、發(fā)育的過(guò)程和機(jī)制，這類患者對(duì)我們的醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展有著不可磨滅的功績(jī) 。所以對(duì)于性發(fā)育疾病我們需要做好集中管理，教會(huì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)這個(gè)??，染忬进行及时转斟P飧鍪欠淺Ｖ匾?。
總體來(lái)說(shuō)婦科內(nèi)分泌就是這樣一個(gè)學(xué)科，就是這樣一個(gè)疾病譜，我們?cè)趮D科內(nèi)分泌的診療過(guò)程當(dāng)中，就是要針對(duì)這些月經(jīng)的問(wèn)題，不育的問(wèn)題，更年期的問(wèn)題，發(fā)育的問(wèn)題，進(jìn)行診療。
雖然婦科內(nèi)分泌只包括了這四個(gè)方面，但這四大類疾病貫穿女性一生，其疾病譜是女性一生中發(fā)生率最高的疾病 ?？梢哉f(shuō)婦科內(nèi)分泌是女性身體功能的核心，其他系統(tǒng)都是圍繞著生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)工作的，所以婦科內(nèi)分泌造就了女性，也是女性之所以成為女性的一個(gè)基礎(chǔ) 。
我們通常將女性一生分為若干個(gè)周期：兒童期、青春期、育齡期、更年期、老年期等，這些分期的基礎(chǔ)和依據(jù)就是婦科內(nèi)分泌，根據(jù)雌激素從無(wú)到有，到成熟，到逐漸消失進(jìn)行的分期，所以婦科內(nèi)分泌在女性健康中起到了非常重要的作用。也希望大家更加關(guān)注婦科內(nèi)分泌和生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域，在2018年我們共同努力把婦科內(nèi)分泌事業(yè)繼續(xù)向前推進(jìn)，婦科內(nèi)分泌和廣大人民群眾的幸福生活息息相關(guān)，人民群眾對(duì)美好生活的向往就是我們奮斗的目標(biāo) 。