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產(chǎn)前抑郁，到底該不該進(jìn)行藥物治療？

生活百科 產(chǎn)前抑郁癥

抑郁，是妊娠和產(chǎn)后的一種常見并發(fā)癥 。其中，妊娠期抑郁可能導(dǎo)致早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或新生兒適應(yīng)不良，更甚者會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形等 。
對(duì)于妊娠期抑郁，常用的治療方法有藥物治療、物理治療及心理治療等 。一般癥狀較輕的患者給予健康教育、支持性心理治療即可 ， 但重度或有嚴(yán)重自殺傾向的患者則需要抗抑郁劑治療 。
而作為妊娠期最常使用的一類抗抑郁藥，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物(SSRIs，一般包括氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭)，也具有潛在的致畸風(fēng)險(xiǎn) ， 會(huì)影響到胎兒的發(fā)育 。
因此，這一矛盾困擾著很多患者和臨床醫(yī)師 。
因?yàn)閾?dān)心藥物對(duì)后代產(chǎn)生不利影響 ， 很少有患者對(duì)抗抑郁藥治療持接受態(tài)度，覺得產(chǎn)前抑郁自己硬扛過去，孩子就安全了，但事實(shí)真的如此嗎?妊娠期抑郁，疾病和藥物誰的危害更大?到底該不該進(jìn)行藥物治療呢?
妊娠期抑郁不治療，早產(chǎn)及嬰兒低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高
2016 年 6 月 8 日，JAMA 精神病學(xué)分刊在線發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述及薈萃分析結(jié)果顯示，相比于非抑郁孕婦，妊娠期抑郁未經(jīng)治療者發(fā)生早產(chǎn)及嬰兒低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)分別升高 56% 和 96% 。
這次薈萃分析檢索了 MEDLINE、EMBASE、PsycINFO 等數(shù)據(jù)庫，包含 23 個(gè)研究，采用隨機(jī)或非隨機(jī)設(shè)計(jì)、將未經(jīng)任何治療的產(chǎn)前抑郁女性與無抑郁女性的后代進(jìn)行比較分析 。研究主要轉(zhuǎn)歸為孕 37 周及 32 周前的早產(chǎn)、小于胎齡兒(SGA)或大于胎齡兒(LGA)、低出生體重(<2.5kg)及新生兒入 ICU 的風(fēng)險(xiǎn)等 。

產(chǎn)前抑郁，到底該不該進(jìn)行藥物治療？

文章插圖
結(jié)果顯示：
① 未經(jīng)治療的抑郁與早產(chǎn)顯著相關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)升高56%(OR 1.56;95%CI：1.25-1.94;14項(xiàng)研究);
② 未經(jīng)治療的抑郁與低出生體重顯著相關(guān) ， 風(fēng)險(xiǎn)升高96%(OR 1.96;95%CI：1.24-3.10;8項(xiàng)研究) 。
妊娠期使用SSRIs與新生兒適應(yīng)不良相關(guān)
2015 年 8 月 4 日，《美國(guó)精神病學(xué)雜志》在線發(fā)表的一項(xiàng)大規(guī)模國(guó)家隊(duì)列研究結(jié)果顯示，妊娠期使用 SSRIs 治療精神疾病與早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的下降相關(guān)，但與新生兒適應(yīng)不良相關(guān) 。
該研究通過使用國(guó)家登記數(shù)據(jù) ， 納入了 1996-2010 年單胎出生的 845345 名參與者，比較分析了使用 SSRIs 者的妊娠轉(zhuǎn)歸與未使用 SSRIs 者的妊娠轉(zhuǎn)歸 。研究者根據(jù)參與者母親在妊娠期罹患精神障礙及使用 SSRIs 的情況，將其分為 3 組：
A：患精神疾病且使用SSRIs(n=15729)
B：患精神疾病且未使用SSRIs(n=9652)
C：未患疾病且未使用SSRIs(n=31394)
【產(chǎn)前抑郁，到底該不該進(jìn)行藥物治療？】 結(jié)果顯示：
① SSRIs 對(duì)妊娠轉(zhuǎn)歸有保護(hù)作用：A 組母親出現(xiàn)晚期早產(chǎn)(OR 0.84, 95% CI=0.74-0.96)、極早產(chǎn)(OR 0.52, 95% CI=0.37-0.74)、剖宮產(chǎn)(OR 0.70, 95% CI=0.66-0.75)的風(fēng)險(xiǎn)均顯著低于 B 組 。
② SSRIs 對(duì)新生兒產(chǎn)生消極影響：與未使用 SSRIs 的 B 組、C 組相比，使用 SSRIs 的 A 組出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，包括 Apgar 評(píng)分較低(OR 1.68, 95% CI=1.34-2.12)、進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室接受監(jiān)測(cè)(OR 1.24,95% CI=1.14-1.35) 。
③ 精神疾病本身對(duì)妊娠轉(zhuǎn)歸有不利影響：與母親未患疾病的 C 組相比，母親患精神疾病的 A 組、B 組發(fā)生多種不良妊娠的轉(zhuǎn)歸均更高，包括剖宮產(chǎn)及進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)室接受監(jiān)測(cè)等 。
針對(duì)妊娠期抑郁的臨床決策應(yīng)充分個(gè)體化
綜上所述 ， 若妊娠期抑郁女性未接受任何治療，新生兒所面臨的早產(chǎn)及低出生體重的風(fēng)險(xiǎn)均顯著高于非抑郁女性;如果選擇抗抑郁藥(SSRIs)進(jìn)行治療，可降低早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率，但卻可能導(dǎo)致新生兒適應(yīng)不良、畸形等問題 。
因此 ， 妊娠期抑郁 ， 并不是準(zhǔn)媽媽們硬抗過去，孩子就能安全的，我們需要考慮的不僅僅是藥物的副作用 。一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期抑郁，就應(yīng)及早到正規(guī)醫(yī)院診治，以確定非藥物治療或藥物治療方案 。而針對(duì)妊娠期是否使用SSRIs的臨床決策應(yīng)充分個(gè)體化，并將母親的精神狀況及生育史納入考慮 。
參考文獻(xiàn)：
Neonatal Outcomes in Women With Untreated Antenatal Depression Compared With Women Without Depression: A Systematic Review and Meta-analysis ONLINE FIRST. doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.0934
Pregnancy Complications Following Prenatal Exposure to SSRIs or Maternal Psychiatric Disorders: Results From Population-Based National Register Data. doi: 10.1176/appi.ajp.2015.14121575
http://www.medscape.com/viewarticle/864910

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