甲減孕媽的煩惱：血壓升高為哪般？經(jīng)常會(huì)有孕媽向筆者咨詢(xún)有關(guān)懷孕之前身體挺健康，懷孕之后就“惹”了各種疾病的相關(guān)問(wèn)題 。其中懷孕后發(fā)生甲狀腺功能減退的群體也占了很大一部分比例 。只是在得了甲減之后，又出現(xiàn)接二連三的血壓升高、尿中出現(xiàn)蛋白，還是讓“初來(lái)乍道”的準(zhǔn)媽媽們一時(shí)難以接受的 。今天就和大家聊聊有關(guān)孕期甲減和妊娠期高血壓疾病那些你不知道的事兒 。
一、懷孕后為何會(huì)發(fā)生甲減？
懷孕后女性甲狀腺會(huì)出現(xiàn)生理性腫大，妊娠期婦女甲狀腺體積較非孕時(shí)增大10%～30% 。懷孕后女性體內(nèi)雌激素分泌增加，會(huì)使肝臟合成甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）水平明顯增高 。血清甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）一直增加直至分娩，最高值可是非懷孕階段的3倍 。而TBG的增加可使體內(nèi)的FT3、FT4減低 ， 與此同時(shí)TSH會(huì)持續(xù)的稍微增高 。在受孕初期，孕婦及胎兒對(duì)甲狀腺激素的需要量會(huì)增多，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退的生理性狀況 。
二、甲減孕媽血壓升高的真相
妊娠期甲狀腺功能減輕包括臨床甲狀腺功能減退癥與非臨床甲狀腺功能減退癥，一般起因?yàn)榈馇啡薄⒓谞钕傺准凹谞钕俟δ芸哼M(jìn)手術(shù)后，與甲狀腺功能亢進(jìn)比較，甲狀腺功能減退癥患者表現(xiàn)為心指數(shù)下降、外周血管阻力升高，這是影響血壓的重要原因 。隨著心輸出量、外周血管阻力的增加 ， 血壓增高的危險(xiǎn)也隨之增加 。另外 ， 由于妊娠后孕婦血容量較孕前大量增加，甲減引起血脂代謝和血管功能異常，血清中游離的T3 可以直接作用于動(dòng)脈血管的平滑肌細(xì)胞，導(dǎo)致全身小血管痙攣，繼發(fā)妊娠期高血壓疾病 。
三、孕期甲減并發(fā)高血壓對(duì)母胎的影響
胎兒的甲狀腺激素一部分來(lái)源于母體 ， 另一部分來(lái)源于其本身 。任何一部分的缺乏 ， 都可影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的發(fā)育 ， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致胎兒或新生兒畸形、苯丙酮尿癥等 。低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生與母血中甲狀腺激素的波動(dòng)引起胎盤(pán)功能損傷或?qū)μ杭谞钕俟δ艿挠绊?、甲減低代謝等相關(guān) 。
甲狀腺素可以通過(guò)胎盤(pán) ， 胎兒甲狀腺形成之前胎兒甲狀腺激素完全依賴(lài)母體供給 。胎兒腦快速發(fā)育時(shí)期是孕 4-6月，這一時(shí)期甲狀腺激素缺乏 ， 可導(dǎo)致胎兒不可逆的神經(jīng)發(fā)育障礙 。甲狀腺功能減退癥的孕婦發(fā)生早產(chǎn)的危險(xiǎn)性是正常人的數(shù)倍，新生兒及兒童期出現(xiàn)神經(jīng)精神系統(tǒng)受損主要與早產(chǎn)有關(guān) 。
文章插圖
甲狀腺素缺乏使造血功能受到抑制，紅細(xì)胞生成素減少 ， 胃酸缺乏使鐵和維生素吸收障礙 ， 導(dǎo)致貧血 ， 貧血可加重甲減患者的乏力癥狀 ， 導(dǎo)致產(chǎn)程異常 。由于妊娠期血容量增加本身對(duì)母體循環(huán)系統(tǒng)就是一次挑戰(zhàn)，甲減這些不利因素再次共同作用于妊娠期母體，更易誘發(fā)或加重心血管疾病，影響全身各個(gè)系統(tǒng)的血供及循環(huán) 。
妊娠高血壓疾病血流變化優(yōu)于血壓變化，血流改變最早期出現(xiàn)各個(gè)器官的缺血缺氧性損傷，血管內(nèi)皮損害，更加重了體液滲出，血液進(jìn)一步濃縮，微循環(huán)灌注進(jìn)一步減少，導(dǎo)致的多器官如肝、腎、子宮、胎盤(pán)功能障礙 。
另外，由于妊高癥患者血液處于高凝狀態(tài)，會(huì)增加胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤(pán)早剝、胎兒生長(zhǎng)受限等不良妊娠結(jié)局 。妊娠期甲減和妊娠期高血壓疾病之間相互促進(jìn)，形成不好的惡性循環(huán)，增加母胎相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，惡化母胎結(jié)局 。
四、如何處理很重要
因妊娠期臨床甲狀腺功能減低對(duì)胎兒及妊娠均有一定危害，而治藥物安全有效 。因此，甲狀腺功能減低需要進(jìn)行藥物治療 。妊娠期臨床甲狀腺功能減低患者首選左旋甲狀腺素鈉治療 。
妊娠前甲減患者計(jì)劃妊娠者的TSH控制目標(biāo)為0.1～2.5mIU/L 。孕期左旋甲狀腺素鈉的起始劑量為50～100ug/天 。孕期臨床甲減的治療目標(biāo)為：孕早期0.1～2.5mIU/L，孕中期0.2～3.0mIU/L，孕晚期0.3～3.0mIU/L 。
在妊娠的前半期每個(gè)月檢測(cè)一次甲狀腺功能，以此來(lái)調(diào)整藥物的劑量 。產(chǎn)后6周復(fù)查一次甲狀腺功能 。亞臨床甲狀腺功能減低的患者治療與臨床甲減相同 。妊娠期高血壓疾病患者由于蛋白尿、低蛋白血癥從而導(dǎo)致甲狀腺功能減低、亞臨床甲狀腺功能減低及低甲狀腺素血癥，因此，對(duì)于妊娠高血壓疾病的患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常并釆取措施 。妊娠期高血壓患者的處理則要結(jié)合患者血壓的控制情況和尿蛋白情況以及是否出現(xiàn)靶器官損害來(lái)制定每個(gè)孕婦的個(gè)體化處理方案 。
所以，計(jì)劃懷孕前對(duì)自身甲狀腺功能和血壓情況的了解是非常有必要的 。孕期發(fā)生的甲減更不應(yīng)忽視，要規(guī)范化治療并監(jiān)測(cè)血壓和尿中蛋白的情況 ， 既往高血壓患者和懷孕后發(fā)現(xiàn)的高血壓也需要根據(jù)自身病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行個(gè)體化治療并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)甲狀腺功能的變化，最大限度的減少因?yàn)榧诇p或妊娠期高血壓導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局 。
參考文獻(xiàn)
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