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胎兒未足月，孕婦為何頻繁腹痛？

生活百科 懷孕護理

胎盤早剝癥狀有時不典型，嚴密觀察很重要 。
筆者最近碰到了3例這樣的孕婦：

胎兒未足月，孕婦為何頻繁腹痛？

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都是沒到孕足月（37周以后），一例B超提示胎盤血池合并胎心監護異常，后來出現頻繁腹痛；一例B超僅提示胎盤血池；一例B超提示胎盤增厚、輪狀胎盤 。后兩者動態觀察血常規，血色素均進行性下降 ， 除一例有輕微腹痛外，胎心監護均無異常 。最后，做了剖宮產，證實三位孕婦均存在不同程度的胎盤早剝 。
什么是胎盤早剝？ 在寶寶出生之前胎盤部分或全部從子宮壁剝離，就是胎盤早剝 。

胎兒未足月，孕婦為何頻繁腹痛？

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胎兒未足月，孕婦為何頻繁腹痛？

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所以，一旦發生胎盤早剝，寶寶就面臨著缺氧的危險 。剝離面越大，病情就越重 ， 可能危及媽媽和寶寶的生命 。
什么樣的孕婦容易發生胎盤早剝？
  1. 以前懷孕發生過胎盤早剝
  2. 慢性高血壓、妊娠期高血壓/子癇前期
  3. 慢性腎病
  4. 全身血管病變
  5. 凝血功能障礙
  6. 未足月（37周之前）胎膜早破
  7. 羊水過多
  8. 雙胎或多胎
  9. 子宮肌瘤，尤其是位于胎盤附著處的子宮肌瘤
  10. 外傷
  11. 吸煙、濫用可卡因
  12. 過度飲酒
  13. 宮內感染
......
什么情況可能是胎盤早剝？
  1. 陰道出血/破水羊水呈血性
    注：胎盤早剝不一定都有陰道出血，有些是內出血 。
  2. 腹痛、后背痛：后壁胎盤往往表現為腰背部疼痛
  3. 宮縮較頻繁或者沒有間歇
    注：后壁胎盤子宮壓痛和宮縮可能不明顯
  4. 寶寶不怎么動了
如果孕婦出現上述情況之一 ， 應盡快就診 。
還有一些孕婦一發生就很嚴重，就會出現心慌、頭暈、面色蒼白、出汗、視物不清等休克的表現，這時候要立即撥打120/999 。
還有一些孕婦并沒有胎盤早剝的典型癥狀，就像我們前面說的三位孕婦 ， 這就需要嚴密觀察：
1、超聲檢查：
  • 只能作為參考 ， 并不敏感，準確率只有25%左右；
  • 沒有異常不能排除胎盤早剝；
  • 有些沒有發現胎盤后血腫，僅表現為胎盤增厚；
  • 胎盤厚度超過5cm，一定要動態觀察 。
2、胎心監護：出現不明原因的監護異常要高度警惕 。
3、血常規、凝血功能檢查：動態觀察變化，出現不明原因血色素下降 ， 要考慮有內出血可能 。
發生胎盤早剝怎么辦？
胎兒未足月，孕婦為何頻繁腹痛？

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0級 胎盤后有小凝血塊，但沒有臨床癥狀 。
Ⅰ級 陰道出血；可有子宮壓痛和子宮強直性收縮；孕婦無休克發生，無胎兒宮內缺氧發生 。
Ⅱ級 可能有陰道出血；孕婦無休克；有胎兒宮內缺氧發生 。
Ⅲ級 可能有外出血；子宮強直性收縮明顯，觸診呈板狀；持續性腹痛，孕媽媽發生失血性休克，胎兒死亡；30%的孕婦有凝血功能指標異常 。
前面提到的3位孕婦，有兩位有胎盤血池 ， 一位為輪狀胎盤，這些是否與胎盤早剝有關？
胎盤血池 隨著B超診斷水平的提高，對胎盤血池的報告越來越多 。胎盤血池 ， 也稱為胎盤靜脈池 ， 在胎盤絨毛中心部分無絨毛處，胎盤實質中的較大的近圓形暗區，可見細密光點從側壁流入暗區內 。B超的特征為胎盤內部局限性無回聲區，形態可變化，內可見云霧狀、點狀或泥沙樣的回聲流動 。
較小的血池不會影響寶寶，但如果較大，就會由于淤積的大量血液不能進行氧交換，影響寶寶的發育，出現寶寶宮內發育遲緩 ， 宮內缺氧 ， 甚至危及生命 。有專家建議，血池直徑大于4cm，或者有超過5個以上的血池，需要嚴密觀察寶寶的生長發育情況 。
是否與胎盤早剝有關，目前還沒有循證醫學的證據 ， 但有專家認為，胎盤邊緣部位的血池有可能與早剝有關，需要嚴密觀察 。
輪狀胎盤
這種胎盤的胎兒面中心內凹，周圍環繞增厚的灰白色環，環是由于雙折的羊膜和絨毛膜構成，其間有退化的蛻膜及纖維 。輪狀胎盤的確與胎盤早剝、早產、寶寶宮內缺氧、宮內發育遲緩有關 ， 需要嚴密觀察 。
總結
出現陰道出血、腹痛、子宮收縮和子宮壓痛 ， 尤其是具有胎盤早剝高危因素的孕婦，一定要及時就診 。
有些胎盤早剝癥狀并不典型 ， 下列情況：
  1. 胎盤增厚超過5cm；
  2. 胎盤血池超過4cm或者有5個以上的血池，尤其是發生在邊緣者；
  3. 輪狀胎盤；
  4. 胎兒出現宮內缺氧的表現（胎動增厚或減少 ， 胎心監護異常） 。
【胎兒未足月，孕婦為何頻繁腹痛？】 一定要動態觀察（血常規、B超、胎心監護），及時發現胎盤早剝，及時處理，以免危及孕婦和寶寶生命 。

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