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什么是葡萄胎？患葡萄胎是否能生育？如何治療？

生活百科 葡萄胎

什么是葡萄胎？
葡萄胎是指妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生 ， 間質(zhì)高度水腫 ， 形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄，亦稱水泡狀胎塊（HM） 。葡萄胎分為兩類：①完全性葡萄胎 胎盤(pán)絨毛全部受累 ， 整個(gè)宮腔充滿水泡，彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生，無(wú)胎兒及胚胎組織可見(jiàn)；②部分性葡萄胎 部分胎盤(pán)絨毛腫脹變性，局部滋養(yǎng)細(xì)胞增生，胚胎及胎兒組織可見(jiàn)，但胎兒多死亡，有時(shí)可見(jiàn)較孕齡小的活胎或畸胎，極少有足月嬰誕生 。

什么是葡萄胎？患葡萄胎是否能生育？如何治療？

文章插圖
葡萄胎的治療方法：
一、清宮
因葡萄胎隨時(shí)有大出血可能，故診斷確定后，應(yīng)及時(shí)清除子宮內(nèi)容物 ， 一般采用吸宮術(shù) 。在內(nèi)容物吸出的過(guò)程中，子宮體逐漸縮?。?變硬 。吸出物中雖含血量較多，但大部為宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動(dòng)不大 。不少人主張如子宮超過(guò)臍，應(yīng)施行經(jīng)腹剖宮取葡萄胎 ， 認(rèn)為這樣可在直視下徹底清除，并能較好地止血 。但在實(shí)踐中，即使子宮脹大至七八個(gè)月妊娠大者 ， 應(yīng)用吸宮術(shù)亦能順利清除 。如需要切除子宮，可在吸宮后立即進(jìn)行 。剖宮取葡萄胎反使葡萄胎種植、轉(zhuǎn)移可能 。無(wú)吸宮設(shè)備者，可在擴(kuò)張宮頸后 ， 鉗夾葡萄胎 。
第一次清宮不必過(guò)于追求完全，以致?lián)p傷較軟的宮壁 ?？捎?周左右 ， 再做第二次刮宮術(shù) 。往往患者經(jīng)過(guò)清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況處理 。疑為葡萄胎不全流產(chǎn)(吸刮不全或有新的水泡狀物產(chǎn)生) ， 可慎重進(jìn)行全面刮宮，如仍出血者，應(yīng)考慮病變侵入宮壁，詳見(jiàn)惡性葡萄胎及絨癌 。
葡萄胎自然流產(chǎn)者亦應(yīng)清宮 。清宮時(shí)是否靜脈滴注子宮收縮劑，有不同的看法 。反對(duì)用者認(rèn)為宮縮劑促使子宮強(qiáng)烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進(jìn)入血循環(huán)中，造成栓塞或葡萄絨毛大量進(jìn)入血循環(huán)中，造成栓塞或轉(zhuǎn)移 。因此，在手術(shù)過(guò)程中，如子宮收縮良好，即不必常規(guī)應(yīng)用宮縮劑，只有在出血較多而子宮收縮不良時(shí)應(yīng)用 。
二、子宮切除
年齡在40歲以上，或經(jīng)產(chǎn)婦子宮長(zhǎng)大較速者，應(yīng)勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢 。子宮大于5個(gè)月妊娠者在切除之先，應(yīng)經(jīng)陰道清除宮腔內(nèi)大部分水泡狀胎塊，以利手術(shù)處理 。
三、輸血
貧血較重者應(yīng)給予少量多次緩慢輸血，并嚴(yán)密觀察病人有無(wú)活動(dòng)出血，待情況改善到一定程度后再施行清宮術(shù) 。遇有活動(dòng)出血時(shí)，應(yīng)在清宮的同時(shí) ， 予以輸血 。
四、糾正電解質(zhì)紊亂
長(zhǎng)期流血、食欲不振者往往有脫水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)檢查糾正 。
五、控制感染
子宮長(zhǎng)期出血，或經(jīng)過(guò)反復(fù)不潔操作者 ， 容易引起感染，表現(xiàn)為局部(子宮或附件)感染或敗血癥 。應(yīng)予足量抗炎藥物;并積極糾正貧血和電解質(zhì)紊亂 。
六、化療
對(duì)良性葡萄胎是否予以預(yù)防性化療，目前尚無(wú)一致意見(jiàn) 。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，葡萄胎做預(yù)防性化療后其惡變率與對(duì)照組無(wú)大區(qū)別 ， 或雖有些降低，但無(wú)足夠病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理證實(shí)有益 。有不少學(xué)者試圖從臨床和病理檢查找出一些惡變的高危因素，以便預(yù)測(cè)葡萄胎惡變 。其為：
· 年齡大于40
· 子宮明顯大于停經(jīng)月份
· 尿hCG試驗(yàn)大于107IU/L
· 病人有咯血史
· 病理組織檢查增生程度已不列入易惡變的參數(shù) 。故清宮組織測(cè)定是預(yù)測(cè)惡變很好的客觀指標(biāo)，這樣指導(dǎo)葡萄胎預(yù)防性用藥針對(duì)性強(qiáng) 。
患葡萄胎是否能生育？
一般葡萄胎僅限于宮腔內(nèi)，稱為良性葡萄胎；也有一部分葡萄胎侵入子宮肌層，甚至發(fā)生更遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移 ， 稱為惡性葡萄胎 。
葡萄胎是與妊娠密切相關(guān)的，若沒(méi)有懷孕不會(huì)患葡萄胎，所以葡萄胎的發(fā)生率是與妊娠次數(shù)來(lái)計(jì)算的 。根據(jù)我國(guó)26省市300余萬(wàn)婦女的調(diào)查，在1238次妊娠中有1次為葡萄胎 ， 其發(fā)生率為0．81% 。這比歐美國(guó)家略高 。
凡在妊娠年齡間，皆可發(fā)生此病，從報(bào)道上看，最小的16歲 ， 最大的56歲；40歲以上婦女發(fā)生率增高 。得過(guò)一次葡萄胎，以后再患葡萄胎的稱為重復(fù)葡萄胎 。重復(fù)葡萄胎的發(fā)生率為0．5%-12．5%，這比初次得葡萄胎的發(fā)生率大大增加 。有人重復(fù)2次、3次，甚至更多 。重復(fù)葡萄胎的間隔時(shí)間一般在1-2年之間，也有長(zhǎng)達(dá)15年的 。重復(fù)葡萄胎惡變機(jī)會(huì)并不高 ， 經(jīng)過(guò)刮宮處理皆可治愈 。與初次葡萄胎一樣，也有一部分以后變?yōu)閻盒云咸烟?。因?yàn)槠咸烟ナ且环N可治愈的疾病，治好以后也無(wú)嚴(yán)重后遺癥，所以經(jīng)過(guò)處理后 ， 定期到醫(yī)院檢查，若無(wú)惡變的跡象就可與正常人一樣，仍然可以再懷孕 。曾有多個(gè)報(bào)道，重復(fù)葡萄胎以后正常懷孕并足月分娩，生下正常的嬰兒 。
患過(guò)葡萄胎后有少數(shù)病人發(fā)生惡變，稱惡性葡萄胎或侵蝕性葡萄胎 。因此 ， 患葡萄胎后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，定期檢查 。當(dāng)惡變時(shí)除子宮增大以外，血中的絨毛促性腺激素明顯升高 。這樣往往與早期妊娠難以區(qū)別 。因此，過(guò)去醫(yī)生常常勸病人避孕2年 ， 而現(xiàn)在B超或彩超檢查可以精確的看到早期妊娠的胚囊，不會(huì)和惡性葡萄胎相混淆，所以患過(guò)葡萄胎后也不一定需避孕2年，對(duì)一些迫切需要生育者，避孕半年或1年即可 。
【什么是葡萄胎？患葡萄胎是否能生育？如何治療？】 關(guān)于惡性葡萄胎后可否再生育 ， 這要看病人的具體情況而定 。若經(jīng)過(guò)治療，效果良好的，完全可以保留子宮，以后照樣可以懷孕；若子宮病灶巨大或彌漫，化療效果又不好的 ， 則不得不切除子宮，這樣當(dāng)然就失去了生育機(jī)能 。現(xiàn)在絕大多數(shù)患惡性葡萄胎者的化療效果都很好，治好以后再生育的也為數(shù)不少 。

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