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鎮江門診醫保報銷比例 2023年鎮江門診特殊病的政策解讀

限額

鎮江門診醫保報銷比例 2023年鎮江門診特殊病的政策解讀

2023年門診特殊病保障待遇與原政策待遇對比表
病種
原政策
新政策
待遇對比
職工醫保
惡性腫瘤
超起付段后費用在5萬元以內 ， 由統籌基金支付；5萬元以上按普通病待遇支付
起付標準以上，統籌基金支付90%，與住院共用年度費用限額
5萬內略下降，5萬以上上升 。
【鎮江門診醫保報銷比例 2023年鎮江門診特殊病的政策解讀】血液透析
腹膜透析
起付標準以上統籌支付100%
不變
保持
嚴重精神障礙
統籌基金支付
不變
保持
慢性腎功能衰竭非透析治療 ， 血友病 ， 器官移植術后抗排異治療，再生障礙性貧血，系統性紅斑狼瘡 ， 肺結核
普通病待遇
起付標準以上，統籌基金支付90%，與住院共用年度費用限額
上升


居民醫保
惡性腫瘤、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術后抗排異治療、肺結核、甲亢、先天性心臟病
統籌基金支付50%支付限額4500
大病保險支付剩余的20%支付無上限
統籌基金支付70%
和住院共用年度費用限額
上升
再生障礙性貧血、

統籌基金支付50%支付限額4500
上升
慢性腎功能衰竭非透析治療、系統性紅斑狼瘡
統籌基金支付50%支付限額2500
上升
兒童Ⅰ型糖尿病兒童孤獨癥
兒童生長激素缺乏癥
統籌基金支付50%支付限額1000
上升
血液透析
腹膜透析
由居民統籌基金與大病基金共同支付91%
不變
保持
1，嚴重精神障礙：包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙及其他嚴重精神障礙類疾病;

2，惡性腫瘤：包括惡性腫瘤放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內分泌治療;
11個病種存在有限時限，到期后如需繼續治療需重新提供材料在定點醫療機構審核認定
病種名稱
適用險種
有限時限
惡性腫瘤
放療
職工醫保
居民醫保
1年
化療
介入治療
生物靶向藥物治療
內分泌治療
慢性腎功能衰竭
非透析治療 (限定為 “慢性腎臟病4期 (eGFR≤ 30ml/min.ssA)、 5期 (eGFR≤ 15m1/min.ssA)” 的患者)
1年
嚴重精神障礙
其他嚴重精神障礙類疾病
1年
肺結核
1年
兒童孤獨癥
居民醫保
1年
兒童生長激素缺乏癥
2年（已達停藥指征的，即時終止）
甲狀腺功能亢進
3年

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