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唐山市異地就醫(yī)報銷指南 唐山醫(yī)保異地結(jié)算政策

參保

唐山市異地就醫(yī)報銷指南 唐山醫(yī)保異地結(jié)算政策

一、人員范圍
包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和符合條件的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員 。
二、備案方式
可通過河北省醫(yī)療保障局網(wǎng)站和其微信公眾號、唐山市醫(yī)療保障局網(wǎng)站、唐山市人力資源和社會保障局網(wǎng)站或智慧社保(唐山人社)手機APP自行辦理異地就醫(yī)備案，也可到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理 。
首次辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)后，需持社會保障卡到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行卡鑒權(quán)和出省檢測 。
【唐山市異地就醫(yī)報銷指南 唐山醫(yī)保異地結(jié)算政策】三、所需材料
本人辦理需持社?？ê蜕矸葑C，委托他人代辦的需持辦理人身份證和就醫(yī)人身份證、社保卡 。
四、異地就醫(yī)范圍
異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往就醫(yī)地二級以上(含二級)或?qū)？飘惖鼐歪t(yī)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu) 。
異地安置和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案時直接備案到就醫(yī)地市或省份 ， 到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團就醫(yī)，備案到就醫(yī)省份即可 。參保人員按照轉(zhuǎn)院原則 ， 根據(jù)病情、居住地、交通等情況，自主選擇就醫(yī)地已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī) 。
五、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時限
異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案成功后，僅限當次異地就醫(yī)使用，時效為一年;再次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須重新申請備案 。
六、異地就醫(yī)待遇標準
(一)“三類”人員(異地安置退休人員、異地居住人員、異地長期工作(務(wù)工)人員)
辦理異地就醫(yī)備案后，在參保地不可使用社?？ň歪t(yī)，在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，住院和門診特殊疾病起付線、支付比例按照我市就醫(yī)標準執(zhí)行 。
異地就醫(yī)每次住院結(jié)算后再住院不需重新申請備案;辦理異地就醫(yī)備案后，半年內(nèi)一般不得再次變更就醫(yī)地，半年內(nèi)確需變更的，在變更地定點醫(yī)療機構(gòu)直接住院發(fā)生的醫(yī)療費用由個人先行墊付，按異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員類型回參保地進行報銷，門診特殊疾病費用不予報銷;在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;屬性由異地更改為本地后，半年以上可再變更為異地 。
(二)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員
辦理異地就醫(yī)備案后，醫(yī)療保險范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用個人先行自付10%，起付標準和報銷比例按我市三級醫(yī)療機構(gòu)住院標準執(zhí)行 。
參保人已辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)，在已簽署《京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的異地定點醫(yī)院出院結(jié)算的，支付標準按照我市就醫(yī)標準執(zhí)行 。具體醫(yī)院名單為：
唐山市異地就醫(yī)報銷指南 唐山醫(yī)保異地結(jié)算政策

文章插圖
七、異地直接結(jié)算政策待遇
住院醫(yī)療費用直接結(jié)算實行“就醫(yī)地目錄、參保地待遇，就醫(yī)地管理”政策待遇 。就醫(yī)地目錄：參保人員異地就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍，包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施標準;參保地待遇：參保人員異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策，包括醫(yī)?；鸬钠鸶毒€、支付比例和最高支付限額等 。
八、其他事項
(一)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算備案僅限參保人因疾病導(dǎo)致的異地住院治療，不適用于生育、意外傷害、應(yīng)當由第三人負擔(dān)等情況 。
(二)參保人可登錄河北省醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站查詢已開通跨省聯(lián)網(wǎng)的異地定點醫(yī)院和省內(nèi)異地定點醫(yī)院、藥店(省醫(yī)療保障局網(wǎng)址：http://ylbzj.hebei.gov.cn) 。
(三)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，實行就醫(yī)前備案管理，特殊情況(如病情危急)可先行住院，10日內(nèi)補辦備案 。
(四)辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案后，在已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，持社保卡直接結(jié)算醫(yī)療費用;在未開通異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，醫(yī)療費用由個人先行墊付，回參保地按照有關(guān)規(guī)定申請報銷 。
(五)在已實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)住院因個人原因未直接結(jié)算的，以及未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)的住院醫(yī)療費用，需回參保地申請報銷的，按參保地有關(guān)規(guī)定辦理 。
(六)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)咨詢電話：0315-5908000

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