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鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策詳細(xì)

城鄉(xiāng)居民


鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策一覽
一、參保對象
凡具有鎮(zhèn)江市戶籍，不是必須參加職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民（含嬰幼兒）和鎮(zhèn)江市各高校、技職院校、中小學(xué)校在校學(xué)生與幼兒園兒童（包括非本市戶籍的在校學(xué)生和兒童）都應(yīng)當(dāng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險 。持有鎮(zhèn)江市暫住證，沒有參加戶籍地基本醫(yī)療保險（包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，下同）的外來非從業(yè)人員，可以參加鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險 。
二、繳費(fèi)補(bǔ)助
具有鎮(zhèn)江市市區(qū)戶籍的居民 ， 女性50周歲（含50周歲）以上、男性60周歲（含60周歲）以上，個人繳費(fèi)減半，個人繳費(fèi)的其余部分由政府補(bǔ)助；70周歲以上，個人繳費(fèi)部分由政府全額補(bǔ)助 。
三、醫(yī)療待遇
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1，門診醫(yī)療統(tǒng)籌
　?。?）普通門診統(tǒng)籌
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保制度內(nèi)普通門急診醫(yī)療費(fèi)用(含二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科) ， 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，年度內(nèi)基金支付最高限額1000元 。

　?。?）慢性病門診統(tǒng)籌
參保人員在本人定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)慢性病病種的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金年度內(nèi)支付最高限額為2500元 。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的慢性病病種范圍暫定為：高血壓病、糖尿病、前列腺增生癥、冠心病、慢性阻塞性肺病、肺源性心臟病、腦血管意外恢復(fù)期及后遺癥期、帕金森氏病、帕金森氏綜合癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征等12種 。參保人員在定點的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)慢性病病種的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付50%，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金年度內(nèi)支付最高限額為4500元 。定點二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病病種范圍暫定為：精神病、慢性肝炎、癲癇、結(jié)核病等4種病種 。
　?。?）門診特殊病統(tǒng)籌
完善原居民醫(yī)保特殊重大疾病門診統(tǒng)籌待遇，統(tǒng)一調(diào)整為居民醫(yī)保門特待遇，病種范圍為全省統(tǒng)一的居民醫(yī)保門特病種及原鎮(zhèn)江市居民醫(yī)保門特保留病種（保留病種為政策實施前我市已納入居民醫(yī)保特殊重大疾病門診診治病種，超出省規(guī)定范圍的兩類病種，按規(guī)定繼續(xù)保留，相應(yīng)的待遇保障水平參照本市門特待遇保障水平） 。參保人員年度內(nèi)發(fā)生的門特醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)?；鸢匆韵麓鲋Ц叮?br />
1-1，門特醫(yī)療費(fèi)用直接進(jìn)入共付段，由統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30% 。門特和住院共用年度費(fèi)用限額 。慢性腎功能衰竭中血液透析、腹膜透析不設(shè)年度費(fèi)用限額 。
1-2，參保人員進(jìn)行慢性腎功能衰竭血液透析、腹膜透析治療，發(fā)生門特醫(yī)療費(fèi)用的個人自付部分，享受原居民大病保險特殊重大疾病門診待遇 。原居民大病其他特殊重大疾病門診診治病種待遇不再執(zhí)行，并入居民醫(yī)保門特待遇 。
1-3，原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病病種范圍中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭（限非透析）納入居民醫(yī)保門特病種范圍；原定點二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病病種范圍中，再生障礙性貧血、結(jié)核病中的肺結(jié)核納入居民醫(yī)保門特病種范圍 。以上病種原慢性病門診統(tǒng)籌待遇不再執(zhí)行，并入居民醫(yī)保門特待遇 。

2，住院醫(yī)療統(tǒng)籌
參保人員發(fā)生的醫(yī)保制度內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，實行分次結(jié)算 。
　?。?）參保人員在本人定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的500元以上的部分醫(yī)保制度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付75% 。年度內(nèi)第二次住院起 ,起付標(biāo)準(zhǔn)按相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別標(biāo)準(zhǔn)降低 50% 。
　?。?）參保人員在本市二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保制度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用分段按比例支付：1000元以上、1萬元以下（含1萬元）部分，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付55%；1萬元以上、5萬元以下（含5萬元）部分，支付65%；5萬元以上部分 ， 支付75% 。在本市三級醫(yī)院發(fā)生的的醫(yī)保制度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例比在二級醫(yī)院住院支付比例下降5個百分點 。年度內(nèi)第二次住院起 ,起付標(biāo)準(zhǔn)按相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別標(biāo)準(zhǔn)降低 50% 。
3，生育費(fèi)用待遇
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員發(fā)生的符合計劃生育規(guī)定的生育費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按平產(chǎn)1000元、剖腹產(chǎn)1200元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助 。
4，基本醫(yī)療最高支付限額
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金年度內(nèi)支付參保人員門診和住院基本醫(yī)療費(fèi)用累計最高限額為30萬元，超過部分城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金不再支付 。血液透析（含腹膜透析）治療等部分規(guī)定范圍的特殊重大疾病醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)基金支付最高支付限額 。
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1，參保人員年度內(nèi)個人自付的醫(yī)保制度內(nèi)基本醫(yī)療費(fèi)用，累計達(dá)15000元以上、10萬元以下（含10萬元）部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險基金支付60％；累計在10萬元以上部分，城鄉(xiāng)居民大病保險基金支付70％ 。
2，患終末期腎病進(jìn)行透析治療 ， 醫(yī)保制度內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用的個人支付部分，城鄉(xiāng)居民大病保險基金再給予支付70% 。
3，凡第一診斷是城鄉(xiāng)居民特殊重大疾病保障范圍的病種，在二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院救治并采取全程規(guī)范化治療的，發(fā)生的醫(yī)保制度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的個人支付部分，城鄉(xiāng)居民大病保險基金再給予支付50% 。
【鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策詳細(xì)】特殊重大疾病住院治療的病種范圍暫定為：兒童白血病、兒童先天性心臟病、腦梗死、精神病、耐多藥結(jié)核病、艾滋病機(jī)會性感染、急性心肌梗塞、唇腭裂、原發(fā)性肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、Ⅰ型糖尿病、尿道下裂等18種病種 。

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