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海南全面執(zhí)行2023年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄 海南醫(yī)保用藥目錄

醫(yī)保


明確支付標(biāo)準(zhǔn)：
省醫(yī)保局要求，參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥、中藥飲片和國(guó)家談判藥品（含競(jìng)價(jià)藥品）所發(fā)生的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，支付辦法按海南現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行 。
談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品在協(xié)議期內(nèi)執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) ， 此次新納入目錄的國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)中選藥品（以下簡(jiǎn)稱“集采藥品”），以其中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)，上述談判藥品、競(jìng)價(jià)藥品和集采藥品按海南乙類藥品管理（個(gè)人需先行自付10%）再按現(xiàn)行政策規(guī)定報(bào)銷 ， 各相關(guān)單位不得進(jìn)行二次議價(jià) 。
對(duì)于確定支付標(biāo)準(zhǔn)的競(jìng)價(jià)藥品和集采藥品 ， 實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān) 。
實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T按規(guī)定分擔(dān) 。

協(xié)議期內(nèi)，如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，省醫(yī)保行政部門可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) 。協(xié)議期內(nèi)，若有談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品存在國(guó)家醫(yī)保藥品目錄未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，須由國(guó)家醫(yī)保局確定支付標(biāo)準(zhǔn)后執(zhí)行 。談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品在協(xié)議期內(nèi)有被納入藥品集中帶量采購(gòu)（國(guó)家組織的集中帶量采購(gòu)和省級(jí)含省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)）等情形，省醫(yī)保行政部門可按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) 。納入海南“雙通道”管理的藥品采取通用名管理，同通用名、同質(zhì)量層次、同藥品目錄劑型規(guī)格的藥品，其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照不高于該通用名國(guó)家談判藥品價(jià)格執(zhí)行，且承諾同生產(chǎn)企業(yè)全國(guó)最低價(jià) ?！半p通道”藥品的限定支付范圍與《2023年藥品目錄》保持一致 。

做好新版藥品目錄落地工作：
為讓《2023年藥品目錄》更快、更好地落地實(shí)施，海南省醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)應(yīng)積極配合談判藥品中選企業(yè)于2023年12月底前將談判藥品直接掛網(wǎng) 。
談判藥品的掛網(wǎng)價(jià)格不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) 。
參與目錄準(zhǔn)入競(jìng)價(jià)的企業(yè) ， 在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi) ， 其競(jìng)價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于參與競(jìng)價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià)（具體企業(yè)、藥品及報(bào)價(jià)另行通知） 。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，自新版目錄正式公布三個(gè)月內(nèi)，根據(jù)臨床需求，及時(shí)統(tǒng)籌召開藥事會(huì)，做到談判藥品“應(yīng)配盡配” 。

對(duì)于暫時(shí)無法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)目錄但臨床確有需求的談判藥品，可納入臨時(shí)采購(gòu)范圍，建立綠色通道，簡(jiǎn)化程序、縮短周期、及時(shí)采購(gòu) 。
對(duì)于暫時(shí)無法配備的藥品，要建立健全醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，將外配處方按規(guī)定通過電子處方中心分別流轉(zhuǎn)到“雙通道”零售藥店、門診統(tǒng)籌藥店 ， 為患者購(gòu)藥提供便利 。
各級(jí)醫(yī)保部門要規(guī)范“雙通道”零售藥店準(zhǔn)入程序 ， 進(jìn)一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)“雙通道”零售藥店的覆蓋率；確保談判藥品在當(dāng)?shù)刂辽儆幸患叶c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”零售藥店供應(yīng) ， 并能正常報(bào)銷 。確保在DRG/DIP支付方式改革框架下 ， 結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥情況對(duì)其年度總額做出合理調(diào)整 。省醫(yī)保行政部門結(jié)合《2023年藥品目錄》情況適時(shí)調(diào)整完善2024年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，積極推動(dòng)新版藥品目錄落地執(zhí)行 。
為推動(dòng)國(guó)家談判藥品落地，將《2023年藥品目錄》中通過談判新增的“協(xié)議期內(nèi)藥品”（含競(jìng)價(jià)藥品）、國(guó)談轉(zhuǎn)乙類藥品全部納入海南“雙通道”管理范圍 。
【海南全面執(zhí)行2023年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄 海南醫(yī)保用藥目錄】省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)并優(yōu)化談判藥品落地結(jié)算支付管理；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配送企業(yè)應(yīng)采取有效措施保障談判藥品的供應(yīng)和合理使用，保障參保人員用藥渠道便捷、醫(yī)保結(jié)算順暢 。同時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍，加強(qiáng)使用管理，對(duì)費(fèi)用高、用量大的藥品要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析，確保醫(yī)?；疬\(yùn)行安全 。

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