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東營市醫(yī)療保障局《關(guān)于進(jìn)一步做好生育醫(yī)療保障工作的通知》

范圍內(nèi)


關(guān)于進(jìn)一步做好生育醫(yī)療保障工作的通知
一、職工生育保險待遇
依法參加生育保險并按時足額繳納生育保險費(fèi)的職工按規(guī)定享受生育保險待遇 。職工生育保險包括生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用報銷兩項(xiàng)待遇，具體待遇享受范圍根據(jù)繳費(fèi)比例確定 。
　?。ㄒ唬┥蛺⒎瘧曜?。生育津貼以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù) ， 按天計(jì)發(fā) 。企業(yè)單位參保女職工生育或者終止妊娠的生育津貼支付天數(shù)：正常生育的 98天；特殊情況生產(chǎn)增加生育津貼發(fā)放天數(shù)，剖宮產(chǎn)的增加15天；生育多胞胎的 ， 每多生育 1個嬰兒增加15天；懷孕未滿16周流產(chǎn)的15天；懷孕滿16周（含16周）流產(chǎn)的42天 。

?。ǘ┥攪品延帽ㄏ曜?。生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目的費(fèi)用 。生育的醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)和因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi) 。計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括職工實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 。
參保女職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，發(fā)生的政策范圍內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線 ， 由統(tǒng)籌基金按100%比例報銷 。參加生育保險男職工的未就業(yè)配偶發(fā)生的符合條件的生育醫(yī)療費(fèi)用，未享受生育醫(yī)療費(fèi)報銷和基本醫(yī)保報銷的 ， 按照女職工住院生育醫(yī)療費(fèi)報銷標(biāo)準(zhǔn)的50%報銷 。

　?。ㄈ┫硎萇Ｏ沾鎏跫?。參保單位和個人應(yīng)及時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi) 。生育醫(yī)療費(fèi)用報銷條件執(zhí)行我市基本醫(yī)保免責(zé)期政策 。企業(yè)女職工連續(xù)足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)滿1年后生育的 ， 在單位繳納當(dāng)月職工基本醫(yī)療保險費(fèi)后，發(fā)放當(dāng)月生育津貼 。生育前參加生育保險，連續(xù)足額繳費(fèi)不滿1年的，待用人單位連續(xù)為職工足額繳納醫(yī)療保險費(fèi)用滿1年后，由醫(yī)療保險基金補(bǔ)支職工生育津貼 。補(bǔ)支生育津貼期間，參保人員需繼續(xù)繳納醫(yī)療保險費(fèi) 。
生育津貼和工資不重復(fù)享受 。機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保女職工、靈活就業(yè)人員、領(lǐng)取失業(yè)金人員、退休人員、參保男職工配偶不享受生育津貼 。

二、居民生育待遇
參保居民住院分娩實(shí)行保底支付政策 。參保居民住院分娩，按居民基本醫(yī)保住院報銷政策進(jìn)行報銷，并對部分特殊情況實(shí)行保底支付 ， 具體分為以下兩類情況：
　?。ㄒ唬┎偽＞用褡≡悍置淙⒌惱叻段諞攪品延?，按基本要劊报销政矅`撲愫?，报销额小?000元（含3000元） ， 且政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用大于3000元（含3000元），按3000元支付報銷待遇 。參保居民住院分娩二孩的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用 ， 按基本醫(yī)保報銷政策計(jì)算后，報銷額小于1500元（含1500元），且政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用大于1500元（含1500元），按1500元支付報銷待遇 。
　?。ǘ┎偽＞用褡≡悍置淙⒌惱叻段諞攪品延米芏钚∮?000元的，按政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用總額100%的比例支付報銷待遇 。參保居民住院分娩二孩的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用總額小于1500元的，按政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用總額100%的比例支付報銷待遇 。
三、保障范圍
【東營市醫(yī)療保障局《關(guān)于進(jìn)一步做好生育醫(yī)療保障工作的通知》】生育醫(yī)療費(fèi)用執(zhí)行我 市基本醫(yī)療保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍 。分娩期間因生育引發(fā)疾病、合并婦產(chǎn)科疾病發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，并入住院分娩費(fèi)用報銷；分娩以外的其他生育醫(yī)療費(fèi)用按照醫(yī)療保險政策報銷 。異地住院分娩報銷執(zhí)行醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不包含異地就醫(yī)首先自付費(fèi)用 。

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