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天津墊付醫保報銷手續 天津醫療費用墊付報銷全指南

醫保


??天津醫療費用墊付報銷全指南（職工+居民+靈活就業）
辦理對象
在用人單位參加我市職工基本醫療保險的參保人
參加我市職工基本醫療保險靈活就業
領取失業金的參保人
在鄉鎮(街道) 參加城鄉居民基本醫療保險的參保人
在學校參保的學生兒童
辦理準備材料
根據就診類型,參保人準備相關辦理材料
材料一（必要材料 ）：居民身份證、社會保障卡原件、醫保電子憑證
材料二（代辦材料 ）：代辦人身份證或社會保障卡原件(代辦人辦理時提供)
材料三 門(急) 診大額、門診特定疾病墊付醫療費報銷所需材料
1、門(急)診收費票據原件
2、與票據相對應的費用清單原件;
3、與藥費收據相對應的處方底聯原件
4、診斷證明(異地急診人員提供)，必要時提供病歷等原件或有效復印件1份

材料四 急診留觀、急診留觀轉住院(死亡)全額墊付醫療費報銷所需材料
1、門(急)診收費票據原件:
2、與收據聯對應的明細清單原件:
3、與藥費收據相對應的處方底聯原件
4、急診留觀診斷證明(需要明確留觀病種、起止日期、是否觀察后轉住院等內容 。或急診留觀相關病歷原件 (不能從申報材料、統籌支付臺賬等信息判斷急診留觀費用屬實的提供);
5、病理或基因檢測報告或診斷證明原件(系統查詢不到“談判藥品登記”信息、有支付限定藥品費且沒有診斷的提供):
6、死亡證復印件1份(系統聯網獲取不到死亡信息或留觀證明未明確死亡時間的提供)
材料五 急診留觀轉住院聯網調整醫療費報銷所需材料
1、參保人或代辦人通過“津醫?！笔謾C app、自助機辦理無需材料 。
2、柜臺辦理需提供急診留觀診斷證明(需要明確留觀病種、起止日期是否觀察后轉住院等內容 。) 或急診留觀相關病歷原件(不能從申報材料、統籌支付臺賬等信息判斷急診留觀費用屬實的提供);

3、死亡證復印件1份(系統聯網獲取不到死亡信息或留觀證明未明確死亡時間的提供
材料六 住院醫療費報銷所需材料
【天津墊付醫保報銷手續 天津醫療費用墊付報銷全指南】1、住院收費票據原件
2、與票據相對應的費用清單原件 (匯總明細)
3、住院病案首頁與出院記錄復印件或診斷證明原件
辦理渠道及流程
在用人單位參加我市職工基本醫療保險的參保人
由單位代辦人員或本人將墊付醫療費所需材料分類歸集、粘貼!申報至就近醫保分中心或鄉鎮(街道)黨群服務中心受理并錄入天津市醫療保障信息平臺 。單位也可登錄單位網廳辦理 ， 上傳成功后將墊付醫療費材料申報至參保地所屬醫保分中心 。醫保分中心審核匯總、市級部門核準后 ， 將報銷款撥付至用人單位或參保人賬戶 。
參加我市職工基本醫療保險靈活就業、領取失業金的參保人(簡稱個人繳費)

個人繳費參保人或代辦人將申報墊付醫療費材料分類歸集、粘貼，申報至就近醫保分中心或鄉鎮(街道) 黨群服務中心受理并錄入天津市醫療保障信息平臺 。醫保分中心接收申報材料進行審核匯總、市級部門核準后,將報銷款撥付至參保人賬戶
在鄉鎮(街道) 參加城鄉居民基本醫療保險的參保人
參保人或代辦人 ， 將墊付醫療費材料交到參保地鄉鎮(街道)黨群服務中心等服務機構，申請報銷醫療費 。鄉鎮(街道)服務機構受理并錄入天津市醫療保障信息平臺后,市內 6區、環城 4區塘沽、開發區、保稅區、高新區等 14 區參加城鄉居民基本醫療保險的本人或代辦人將墊付醫療費材料報送到參保地醫保分中心或鄉鎮(街道)黨群服務中心;在武清、靜海寶紙、寧河、薊州、漢沽、大港等 7區參加城鄉居民基本醫療保險的本人或代辦人將墊付醫療費材料交到城鄉醫保服務中心 ， 經上述部門審核匯總、市級部門核準后 ， 將報銷款撥付至參保人賬戶
在學校參保的學生兒童
在市內6區、環城 4 區、塘沽、開發區、保稅區、高新區等 14區的學校參加城鄉居民基本醫療保險的學生兒童 ， 代辦單位、本人或代辦人將墊付醫療費材料報送到參保地醫保分中心或鄉鎮(街道)黨群服務中心 ， 醫保分中心審核匯總、市級部門核準后，將報銷款撥付至參保人賬戶 。在武清、靜海、寶坻、寧河、薊州、漢潔、大港等7區的學校參加城鄉居民基本醫療保險的學生兒童，將墊付醫療費材料交到城鄉醫保服務中心，城鄉醫保服務中心審核匯總、市級部門核準后，將報銷款撥付至參保人賬戶 。
溫馨提示
可以通過互聯網登錄天津政務網，在“網上辦事大廳”向醫保分中心提供申請材料，經分中心回復審核意見后，攜相應材料到參保地醫保分中心辦理 。
急診留觀轉住院聯網調整醫療費，參保人或代辦人可通過“津醫保手機 app、自助機辦理
注意事項
1.2023年1月18起參保人因意外傷害就診，應在定點醫療機構辦理《天津市基本醫療保險意外傷害首診報告卡》登記，或通過津醫保 APP 等自行登記上傳 。其中涉及三方責任的，在辦理報銷時還需提供事故認定責任書或法院判決書等明確第三方責任的佐證材料
2.以社發形式發放到個人社保卡的參保需事先辦理社會保障卡，到社保卡開戶銀人行激活金融功能

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