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溫州文成縣長期護(hù)理保險待遇開放申請最新消息

溫州文成縣長期護(hù)理保險待遇開放申請最新消息

溫州文成長期護(hù)理保險待遇開放申請最新消息
①文件依據(jù)
根據(jù)《溫州市長期護(hù)理保險試行辦法》和《溫州市長期護(hù)理保險2022年擴(kuò)面提質(zhì)實施方案》要求,將全市職工基本醫(yī)療保險參保人員納入長期護(hù)理保險實施范圍 。
②長期護(hù)理保險制度定義
【溫州文成縣長期護(hù)理保險待遇開放申請最新消息】長期護(hù)理保險(以下簡稱長護(hù)險)制度是指以社會互助共濟(jì)方式籌集資金,為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度 。
③長期護(hù)理保險待遇申請條件
因疾病、傷殘等原因經(jīng)過不少于6個月治療或因年老、長期處于喪失生活自理能力狀態(tài)的參保人員可申請享受長護(hù)險待遇 。
④失能等級評估申請流程
失能等級評估申請由參保人本人或法定監(jiān)護(hù)人、近親屬(以下簡稱代理人)提出 。
申請需提供的資料有:
1. 申請人身份證、社會保障·市民卡原件和復(fù)印件,由代理人辦理的 , 一并提供代理人的有效身份證和戶口本復(fù)印件 。
2. 因疾病、傷殘導(dǎo)致失能的申請人,需提供有效病歷、醫(yī)療診斷書、醫(yī)學(xué)檢查檢驗報告等完成病史材料的原件或復(fù)印件 。
3. 承辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料 。
不予受理的情形:
1. 未參保本地長護(hù)險或未按《溫州市長期護(hù)理保險試行辦法》規(guī)定繳納相應(yīng)年限醫(yī)療保險費和長護(hù)險費的 。
2. 因疾病、傷殘導(dǎo)致失能的,喪失生活自理能力持續(xù)不足6個月的 。
3. 申報材料不全或提供虛假材料的 。
4. 因工傷導(dǎo)致失能的 。
5. 申請評估時,被評估人不在溫州市域范圍內(nèi)的 。
6. 因第三方原因?qū)е率?,?yīng)由第三方承擔(dān)護(hù)理、康復(fù)等費用的 。
距上次評定結(jié)論作出或上次評估終止不滿6個月的 。
⑤長期護(hù)理保險待遇
長護(hù)險待遇以護(hù)理服務(wù)方式實現(xiàn) 。符合長護(hù)險規(guī)定的護(hù)理費用納入長護(hù)險基金支付范圍,并根據(jù)失能等級分別設(shè)定最高限額 。長護(hù)險以保障重度失能人員為主,重度失能等級評定分一級、二級、三級 。其中,重度一級、二級、三級的每月最高限額暫按基數(shù)5960元的50%、40%、30%計算,每月護(hù)理費用限額不予轉(zhuǎn)存使用,并根據(jù)參保人員選擇的護(hù)理方式 , 按以下比例支付:
(一)失能人員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等具備從事長期護(hù)理服務(wù)能力的機(jī)構(gòu)派護(hù)理員、護(hù)士提供居家上門護(hù)理的,按照失能等級對應(yīng)護(hù)理費用的80%支付 。
(二)失能人員入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理床位或護(hù)理病區(qū)、護(hù)理機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)的 , 按照失能等級對應(yīng)護(hù)理費用的80%支付 。
(三)失能人員由家庭成員或指定人員提供護(hù)理服務(wù)的,按照失能等級對應(yīng)護(hù)理費用的40%支付,其中生活護(hù)理服務(wù)項目費用不超過護(hù)理服務(wù)包費用的50% 。
參保人選擇居家上門護(hù)理或入住協(xié)議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受護(hù)理的,對符合長護(hù)險規(guī)定的護(hù)理費用 , 由長護(hù)險基金支付給護(hù)理服務(wù)提供單位 。
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