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泰安市第一人民醫(yī)院醫(yī)保報銷政策 泰安市第一人民醫(yī)院收費標準

比例


【泰安市第一人民醫(yī)院醫(yī)保報銷政策 泰安市第一人民醫(yī)院收費標準】一、職工醫(yī)療報銷政策：
社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）定點衛(wèi)生服務機構(gòu)、一級、二級、 三級定點醫(yī)院每次住院的起付標準分別為 300 元、400 元、 500 元、600 元 。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額 為 15 萬元 。15 萬元（含）以下的住院醫(yī)療費用，一級及以 下、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)，在職職工及靈活就業(yè)人員統(tǒng)籌基金支付比例分別為 90%、88%、86%，退休人員分別為 95%、 93%、91% ， 低保、重殘人員補助后最高支付比例為 95% 。
參保職工患大病住院政策范圍內(nèi)費用超過統(tǒng)籌基金支付限額以上部分，大額醫(yī)療救助基金再按一定比例給予救助 。15—25 萬元（含）部分，按 90%補助 ， 25—35 萬元（含） 部分，按 60%補助 ， 35 萬元以上按 50%補助，上不封頂 。
政策范圍內(nèi)個人負擔的住院合規(guī)醫(yī)療費用大病補償辦法：個人負擔的住院合規(guī)醫(yī)療費用 2 萬元以上的，起付標準以上的部分給予 60%補償 ， 一個醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險每人最高給予40萬元的補償 。

二、居民醫(yī)療報銷政策：
按照一檔標準繳費的參保居民在定點街道衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級和二級定點醫(yī)院、三級定點醫(yī)院住院，每次起付標準分別為 200 元、600 元、1000 元；報銷比例分別 為 85％、70%、55％。按照二檔標準繳費的，每次起付標準分別為 200 元、400 元、 800 元 。報銷比例分別為85％、75%、65％ ， 一個醫(yī)療年度內(nèi)納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌最高限額為 20 萬元 。普通居民大病保險起付標準為 1.4 萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用 1.4 萬元以上(含 1.4 萬元)、10 萬元以下的部分給予 60%補償；10 萬元以上(含 10 萬元)、20 萬元以下的部分給予 65%的補償；20 萬元以上（含 20 萬元）、30 萬 元以下的部分給予 70%補償；30 萬元以上(含 30 萬元)的部 分給予 75%補償；一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險每人最高給予40 萬元的補償 。特困人員、低保對象、返貧致貧人口等醫(yī)保幫扶對象 居民大病保險起付標準為 7000 元 。個人負擔合規(guī)醫(yī)療起付 標準（含）以上、10 萬元以下的部分給予 65%補償；10 萬 元以上（含） ， 20 萬元以下的部分給予 70%補償；20 萬元（含）以上 30 萬元(含）以下部分給予 75%補償 。30 萬元（含） 以上的部分給予 80%補償，取消年度最高支付限額 。

三、生育報銷政策：
參保職工生育醫(yī)療費統(tǒng)籌基金定額標準：
三級醫(yī)院剖宮產(chǎn)每人次4500元，順產(chǎn)每人次3100元；
二級醫(yī)院剖宮產(chǎn)每人次3200元，順產(chǎn)每人次2400元，產(chǎn)前檢查費每人1000元 。（患者所享受到的報銷費用為醫(yī)院的統(tǒng)籌基金實際發(fā)生額，醫(yī)保局實際支付醫(yī)院的為定額標準，超支不補）；
參保居民符合計劃生育政策且分娩時符合享受居民基本醫(yī)療保險待遇資格的，按照一檔標準繳費的，在定點生育醫(yī)療機構(gòu)分娩限額為800元 。按照二檔標準繳費的，在定點生育醫(yī)療機構(gòu)分娩限額為1300元 。

四、職工普通門診報銷政策：
一級及以下、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線及報銷比例分別為200元、70%；400元、60%；800元，50% 。起付標準內(nèi)費用按年度合并計算，達到相應醫(yī)療機構(gòu)的起付標準后，每次都能按比例報銷，直到達到最高支付限額 。（2023年最高支付限額為2000元） 。
五、門診慢特病報銷政策：
職工患者起付線及報銷比例：一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的門診醫(yī)療費用600元以上(其中尿毒癥腎透析、嚴重精神障礙不設起付線)、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付限額以下部分，甲類病種在職職工、退休人員分別按85%、90%的比例給予補助:乙類病種分別按80%、85%的比例給予補助 。進入大額醫(yī)療救助范圍的費用按大額醫(yī)療救助的相應比例補助 。
居民患者起付線及報銷比例：
甲類病種起付線為800元，取消尿毒癥腎透析、精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)型精神病、雙相[情感]障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙門診慢性病起付線，報銷比例根據(jù)繳費檔次，按相應定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例支付;乙類病種為相應定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付標準，報銷比例根據(jù)繳費檔次，按三級醫(yī)院住院報銷比例支付 。
六、異地就醫(yī)報銷政策：
異地就醫(yī)既可以在就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，也可以全額墊付醫(yī)療費用后回參保地手工報銷 ?！爱惖亻L期居住人員”就醫(yī)，在就醫(yī)醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，醫(yī)?！叭齻€目錄”執(zhí)行就醫(yī)地政策 ， 起付線、報銷比例等執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險政策，只需要支付個人負擔部分；因特殊原因未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，全額墊付后回我市經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷的 ， 全部執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險政策 。
“臨時外出就醫(yī)人員”就醫(yī)，發(fā)生的住院、門診統(tǒng)籌、門診慢特病費用，個人首先自付比例為10% ， 剩余部分按以下規(guī)定執(zhí)行：在就醫(yī)醫(yī)院直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的 ， 醫(yī)保“三個目錄”執(zhí)行就醫(yī)地政策，起付線、報銷比例等執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險政策 。

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