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2024金華醫(yī)療保險(xiǎn)門診調(diào)整申請(qǐng)規(guī)定病種是怎樣的?


一. 糖尿病患者可申請(qǐng)備案哪個(gè)規(guī)定病種?
1. 糖尿病伴并發(fā)癥不需要胰島素治療的,可申請(qǐng)備案慢性病種“糖尿病伴并發(fā)癥”;
2. 糖尿病伴并發(fā)癥且需胰島素治療的,可同時(shí)申請(qǐng)備案慢性病種“糖尿病伴并發(fā)癥”和特殊病種“糖尿病胰島素治療”;
3. 單純胰島素治療的,可申請(qǐng)備案特殊病種“糖尿病胰島素治療”;
4. 糖尿病不伴并發(fā)癥且不需要胰島素治療的 , 無需備案,就診時(shí)直接享受省定慢性病“糖尿病”報(bào)銷待遇 。
二. 本次從原慢性病種調(diào)整到特殊病種的參?;颊?nbsp;, 其醫(yī)保待遇有什么變化?
1. 報(bào)銷比例提高,基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔由80%提高至85%-90%,三檔報(bào)銷比例由65%提高至75%;
2.二是年度最高報(bào)銷限額提高 , 基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔由5000元提高至30萬元(與住院最高報(bào)銷限額合并計(jì)算),三檔由2000元提高至20萬元(與住院最高報(bào)銷限額合并計(jì)算);
3. 是特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后,其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)累計(jì) , 達(dá)到大病保險(xiǎn)起付線的以上部分,按大病保險(xiǎn)待遇報(bào)銷 。
4. 特殊病種門診在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)有500元的起付線,起付線以上的可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用按特殊病種待遇報(bào)銷 。
三. 我市門診規(guī)定病種如何備案?
1. 省定慢性病無需備案,參?;颊呔驮\時(shí)按相應(yīng)待遇實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算;
2.符合條件的特殊病種和慢性病種參?;颊?nbsp;, 可向全市二級(jí)(含)以上規(guī)定病種評(píng)審醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上專家提出申請(qǐng),評(píng)審?fù)ㄟ^的 , 可在醫(yī)保駐院服務(wù)站或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案,備案后待遇立即生效 。
【2024金華醫(yī)療保險(xiǎn)門診調(diào)整申請(qǐng)規(guī)定病種是怎樣的?】3. 目前已設(shè)立醫(yī)保駐院服務(wù)站醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯總表如下:

2024金華醫(yī)療保險(xiǎn)門診調(diào)整申請(qǐng)規(guī)定病種是怎樣的?

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