2023寶雞職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策主要內(nèi)容是什么？
2023寶雞職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策主要內(nèi)容
(一)改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法 。根據(jù)中省文件規(guī)定 ， 在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)入 ， 計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度為當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2% 。在職轉(zhuǎn)退休，從辦理享受退休人員醫(yī)保待遇的次月起為其變更個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn) 。靈活就業(yè)人員政策不變，享受職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇 。
(二)嚴(yán)格個(gè)人賬戶使用管理 。
1.個(gè)人賬戶主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用 ?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｂ毠け救思捌渑渑?、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。
2.推進(jìn)落實(shí)個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi) 。
3.個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出 。
4.個(gè)人賬戶資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承 。職工調(diào)離統(tǒng)籌區(qū)時(shí)，個(gè)人賬戶結(jié)余資金可隨同轉(zhuǎn)移或一次性撥付給本人 。職工去世后，個(gè)人賬戶結(jié)余資金可一次性撥付給其合法繼承人 。
(三)增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能 。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入本人個(gè)人賬戶 ， 單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金 。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后 ， 增加的統(tǒng)籌基金主要用于增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能，提高參保職工門診保障待遇 。
(四)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn) 。職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)算 。參保職工就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)出具本人醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡或居民身份證等參保憑證 。
一個(gè)自然年度內(nèi)，參保職工發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的普通門診費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院50元/次、二級(jí)醫(yī)院60元/次、三級(jí)醫(yī)院100元/次;最高支付限額在職職工500元，退休職工900元，普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌年限額不予結(jié)轉(zhuǎn);統(tǒng)籌基金支付比例在職職工為一級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)醫(yī)院55%、三級(jí)醫(yī)院50%，退休職工為一級(jí)醫(yī)院65%、二級(jí)醫(yī)院60%、三級(jí)醫(yī)院55% 。
(五)加強(qiáng)管理與監(jiān)督 。完善管理服務(wù)措施，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立統(tǒng)一規(guī)范的普通門診統(tǒng)籌經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程和費(fèi)用結(jié)算辦法，強(qiáng)化基礎(chǔ)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度 ， 提高經(jīng)辦服務(wù)水平 。完善醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理和考核辦法 ， 常態(tài)化監(jiān)測(cè)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)快、次均費(fèi)用高、患者自費(fèi)比例高、檢查費(fèi)用占比高、目錄外項(xiàng)目使用多等異常指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理利用，確保醫(yī)保基金穩(wěn)定運(yùn)行 。
【2023寶雞職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策主要內(nèi)容是什么？】
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