原文 天津市工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點經(jīng)辦管理辦法
天津市工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點經(jīng)辦管理辦法
第一章 總則
第一條?為貫徹落實《人力資源社會保障部財政部國家衛(wèi)生健康委關于開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作的通知》（人社部發(fā)〔2024〕11號）要求，進一步規(guī)范本市工傷保險異地就醫(yī)管理，做好工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點工作，結(jié)合本市實際，制定本辦法 。
第二條?本辦法適用于本市工傷職工在異地就醫(yī)（工傷醫(yī)療、康復、配置或更換輔助器具，下同）備案管理、費用結(jié)算和異地工傷職工在本市就醫(yī)（工傷住院醫(yī)療、住院康復、配置或更換輔助器具，下同）費用直接結(jié)算經(jīng)辦管理服務工作 。
第三條?符合條件的本市工傷職工在異地已開通工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)、康復機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)（以下簡稱直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)）就醫(yī) ， 或異地工傷職工在本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的無第三方責任住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復和輔助器具配置（含更換，下同）等合規(guī)跨省異地就醫(yī)費用，可以按照本辦法的規(guī)定直接結(jié)算（工傷職工只需向協(xié)議機構(gòu)支付應由個人負擔的費用） 。
本市工傷職工在異地就醫(yī)發(fā)生的門診工傷醫(yī)療（康復）費用、未直接結(jié)算的住院工傷醫(yī)療（康復）費用、輔助器具配置費用等合規(guī)跨省異地就醫(yī)墊付費用（以下簡稱未直接結(jié)算墊付費用），以及住院期間的住院伙食補助費、轉(zhuǎn)異地工傷醫(yī)療或康復發(fā)生的統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)交通食宿費，按照本市有關規(guī)定墊付報銷 。
第四條?參加本市工傷保險并已辦理工傷登記的以下工傷職工，可以申請跨省異地就醫(yī)：
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第五條?異地工傷職工在本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)住院工傷醫(yī)療或康復，通過本市工傷保險支付系統(tǒng)以接口模式接入全國工傷保險異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)（以下簡稱全國工傷異地就醫(yī)系統(tǒng)）開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算；在本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)配置或更換輔助器具，暫以登錄模式通過全國工傷異地就醫(yī)系統(tǒng)開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算 ， 逐步向接口模式過渡 。
第六條?本市工傷保險跨省異地就醫(yī)經(jīng)辦服務工作實行統(tǒng)一管理、分級負責 。
市社會保險基金管理中心（以下簡稱市社保中心）負責跨省異地就醫(yī)經(jīng)辦管理系統(tǒng)信息化建設 ， 并與全國工傷異地就醫(yī)系統(tǒng)對接 ， 實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)登記備案、直接結(jié)算信息電子化傳遞；按照國家有關要求并結(jié)合本市實際，確定本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu) ， 并與其簽訂相關服務協(xié)議；組織、指導各區(qū)社保分中心開展跨省異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務；向本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)撥付異地工傷職工就醫(yī)直接結(jié)算的工傷保險基金支付費用；協(xié)調(diào)市財政部門及時劃撥跨省異地就醫(yī)資金；協(xié)調(diào)解決跨省異地就醫(yī)經(jīng)辦工作中的有關問題 。
各區(qū)社保分中心負責受理、審核本市工傷職工通過分中心窗口線下或通過天津人社單位網(wǎng)廳、個人網(wǎng)廳、天津人力社保APP（以下統(tǒng)稱本市社保服務平臺）或國家社會保險公共服務平臺、人社政務服務平臺、掌上12333APP、電子社會保障卡等全國統(tǒng)一服務入口（以下統(tǒng)稱國家社保平臺）線上申請辦理跨省異地就醫(yī)備案登記；受理、審核異地工傷職工在本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的直接結(jié)算費用，并將本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)為異地工傷職工提供住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復、輔助器具配置直接結(jié)算服務納入?yún)f(xié)議管理；受理、審核本市工傷職工申報跨省異地就醫(yī)未直接結(jié)算墊付費用、住院伙食補助費和統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)交通食宿費 。
第二章 備案管理
第七條?工傷職工跨省異地就醫(yī)實行備案管理制，工傷職工應在跨省異地就醫(yī)前辦理備案登記 。
本市工傷職工可通過國家社保平臺，按照平臺有關要求線上辦理跨省異地就醫(yī)備案登記；也可按照本辦法的規(guī)定 ， 通過本市社保服務平臺線上辦理跨省異地就醫(yī)備案登記，或到本市任一區(qū)社保分中心窗口線下辦理 。
第八條?工傷職工通過本市社保服務平臺線上或到社保分中心窗口線下申請辦理跨省異地就醫(yī)備案登記 ， 需提供以下申報材料：
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1．《天津市工傷保險跨省異地就醫(yī)備案表》（見附件1 ， 以下簡稱《跨省異地就醫(yī)備案表》） 。
2．異地長期居住佐證材料：居住地為戶籍所在地的提供戶籍相關材料 ， 居住地為非戶籍所在地的提供居住證、村（居）委會證明等長期居住佐證材料 。
3．其他申報材料：工傷職工近親屬申請辦理的，須提供其有效身份證件和與工傷職工的關系佐證材料；工傷職工委托他人申請的，須提供授權(quán)委托書 。
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1．《跨省異地就醫(yī)備案表》 。
2．常駐異地工作佐證材料：參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、勞動合同等 。
3．其他申報材料：工傷職工近親屬申請辦理的，須提供其有效身份證件和與工傷職工的關系佐證材料；工傷職工委托他人申請的，須提供授權(quán)委托書 。
?。ㄈ┮斕刈鎰汗ど酥骯ぃ?
1．《跨省異地就醫(yī)備案表》（需本市工傷協(xié)議三級醫(yī)療機構(gòu)、康復機構(gòu)或輔助器具配置機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見） 。
2．其他申報材料：工傷職工近親屬申請辦理的，須提供其有效身份證件和與工傷職工的關系佐證材料；工傷職工委托他人申請的，須提供授權(quán)委托書 。
第九條?工傷職工辦理備案時原則上直接備案到就醫(yī)地市或直轄市 。工傷職工完成備案后，備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地所有直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)享受住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復或輔助器具配置費用直接結(jié)算服務 。
異地長期居?。üぷ鰨┕ど酥骯ぴ詘燉肀赴傅羌鞘?，也可同時自愿選擇備案登記1-2家就醫(yī)地尚未開通工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療、康復或輔助器具配置機構(gòu)（以下簡稱非直接結(jié)算機構(gòu)） ， 作為本人在就醫(yī)地直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)不能充分滿足工傷醫(yī)療、康復或輔助器具配置需要的補充 ， 且備案登記的非直接結(jié)算機構(gòu)原則上應為就醫(yī)地工傷協(xié)議或醫(yī)保定點機構(gòu) 。
第十條?工傷職工通過國家社保平臺或本市社保服務平臺線上申請辦理跨省異地就醫(yī)備案登記，社保分中心應在5個工作日內(nèi)審核完畢，工傷職工可通過申請平臺線上查詢備案審核結(jié)果；工傷職工到社保分中心窗口線下申請辦理跨省異地就醫(yī)備案登記，社保分中心應即時審核，并將審核結(jié)果告知申請人 。
對于申報材料不齊全的，應一次性告知需補正的材料 。
第十一條?異地長期居?。üぷ鰨┮攪票赴贛行諼?年、康復備案有效期為停工留薪期內(nèi)或經(jīng)鑒定的職業(yè)康復天數(shù)內(nèi)且最多不超過1年；異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療備案有效期為60天、康復備案有效期為停工留薪期內(nèi)或經(jīng)鑒定的職業(yè)康復天數(shù)內(nèi)且最多不超過60天 。
備案有效期內(nèi)，工傷職工可在備案就醫(yī)地所有直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)和備案登記的非直接結(jié)算機構(gòu)多次就醫(yī) 。備案有效期內(nèi)已辦理異地工傷醫(yī)療或康復入院手續(xù)的，本次住院出院時間不受備案有效期限制 。備案有效期結(jié)束后仍有異地工傷醫(yī)療或康復需求的，需重新辦理備案登記 。
備案有效期內(nèi) ， 工傷職工因死亡、解除勞動關系或中斷繳納工傷保險費喪失工傷醫(yī)療（康復）待遇資格的，備案有效期終止或中止；恢復繳納工傷保險費的，備案有效期恢復 。
第十二條?異地配置輔助器具備案有效期為60天 。備案有效期內(nèi)，工傷職工可在備案就醫(yī)地所有直接結(jié)算協(xié)議配置機構(gòu)或備案登記的非直接結(jié)算配置機構(gòu)配置或更換輔助器具 。
備案有效期內(nèi)未配置或更換輔助器具，且備案有效期結(jié)束后仍有異地或轉(zhuǎn)異地配置需求的，需重新辦理備案登記 。
第十三條?異地長期居?。üぷ鰨┕ど酥骯? ，備案有效期內(nèi)居?。üぷ鰨┑?、备案登級q姆侵苯詠崴慊溝刃畔⒎⑸涓? ，或結(jié)束異地長期居?。üぷ鰨┑?nbsp;， 應及時辦理備案信息變更或取消備案 。
第十四條?本市工傷職工跨省異地就醫(yī)備案登記、備案變更或取消備案及審核結(jié)果信息，及時上傳至全國工傷異地就醫(yī)系統(tǒng) 。
第十五條?工傷職工未按規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案登記，或備案登記后未在備案就醫(yī)地直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)或備案登記的非直接結(jié)算機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的異地就醫(yī)費用 ， 工傷保險基金不予支付 。確有緊急情況或不可抗力等原因，需向社保分中心補報申請并說明情況，經(jīng)核實后可按本市有關規(guī)定墊付報銷 。
第三章 就醫(yī)管理與費用結(jié)算
第十六條?工傷職工可通過國家社保平臺，實時查詢備案就醫(yī)地直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)信息 。在備案就醫(yī)地直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)時，應主動表明身份，出示社會保障卡（含電子社會保障卡，以下統(tǒng)稱社會保障卡）等有效身份憑證，遵守就醫(yī)地就醫(yī)流程和服務規(guī)范 。
第一節(jié) 本市工傷職工在異地就醫(yī)管理
第十七條?本市工傷職工辦理異地醫(yī)療或康復備案登記后，備案有效期內(nèi)持社會保障卡在備案就醫(yī)地工傷醫(yī)療或康復，在直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療（康復）費用可聯(lián)網(wǎng)刷卡直接結(jié)算；發(fā)生的未直接結(jié)算墊付費用，和在備案登記的非直接結(jié)算機構(gòu)發(fā)生的門診或住院醫(yī)療（康復）費用，以及住院期間的住院伙食補助費、轉(zhuǎn)異地醫(yī)療或康復發(fā)生的統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)交通食宿費，可按本市有關規(guī)定墊付報銷 。
第十八條?本市工傷職工辦理異地配置輔助器具備案登記后 ， 備案有效期內(nèi)持社會保障卡、配置費用核付通知單，在備案就醫(yī)地配置或更換輔助器具，在直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)發(fā)生的配置費用可直接結(jié)算；發(fā)生的未直接結(jié)算墊付費用，或在備案登記的非直接結(jié)算機構(gòu)發(fā)生的墊付費用，可按本市有關規(guī)定墊付報銷 。
第十九條?本市工傷職工在備案地就醫(yī)直接結(jié)算的住院醫(yī)療（康復）費用，執(zhí)行就醫(yī)地工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準、工傷康復服務項目等有關規(guī)定；直接結(jié)算的輔助器具配置費用，執(zhí)行本市工傷職工輔助器具配置項目、最高支付限額和最低使用年限有關規(guī)定 。屬于工傷保險支付范圍的費用由直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)與就醫(yī)地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，工傷保險支付范圍外的費用由工傷職工負擔 。
第二十條?本市工傷職工辦理跨省異地就醫(yī)備案登記后，備案有效期內(nèi)回本市就醫(yī)（工傷醫(yī)療、康復、配置或更換輔助器具）和費用結(jié)算，按照本市工傷保險政策和經(jīng)辦管理規(guī)定執(zhí)行 。
第二節(jié) ?異地工傷職工在本市就醫(yī)管理
第二十一條?本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)應嚴格按照工傷保險政策有關規(guī)定，為異地工傷職工提供與本市工傷職工同等的工傷醫(yī)療、康復、輔助器具配置服務，因傷施治，傷病分離管理，合理診療，合規(guī)配置 。
第二十二條?異地工傷職工在本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)辦理工傷醫(yī)療或康復住院手續(xù)時，協(xié)議機構(gòu)通過刷社會保障卡核驗工傷職工身份信息和跨省異地就醫(yī)備案信息，核驗成功后為其辦理聯(lián)網(wǎng)住院；在本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)配置或更換輔助器具時，協(xié)議機構(gòu)通過全國工傷異地就醫(yī)系統(tǒng)，核驗工傷職工身份信息和跨省異地就醫(yī)備案信息，查驗配置費用核付通知單及配置項目、最高支付限額等信息后提供配置服務 。
第二十三條?異地工傷職工在本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)住院醫(yī)療或康復，執(zhí)行本市工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準、工傷康復服務項目等有關規(guī)定；在本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)配置或更換輔助器具，執(zhí)行參保地輔助器具配置目錄有關規(guī)定 。
第二十四條?異地工傷職工在本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)發(fā)生的直接結(jié)算住院醫(yī)療（康復）費用、輔助器具配置費用 ， 由協(xié)議機構(gòu)協(xié)議管轄所屬區(qū)社保分中心負責審核 。對于治療非工傷所發(fā)生的費用、就醫(yī)中發(fā)生的超標準超目錄范圍和不符合診療常規(guī)的費用及其他違反工傷保險有關規(guī)定的費用，按規(guī)定予以審核扣除 。
第二十五條?異地工傷職工在本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)住院醫(yī)療或康復出院時，協(xié)議機構(gòu)應再次核驗工傷職工身份信息和備案信息 ， 并在48小時內(nèi)與工傷職工完成費用結(jié)算 。屬于工傷保險基金支付的費用由協(xié)議機構(gòu)墊付，超出工傷保險基金支付范圍的費用由工傷職工負擔 。
直接結(jié)算住院費用明細和結(jié)算相關信息，及時上傳本市工傷支付系統(tǒng) 。
第二十六條?社保分中心應及時審核協(xié)議機構(gòu)上傳的直接結(jié)算住院醫(yī)療（康復）費用 。應由工傷保險基金支付的費用，在社保分中心與協(xié)議機構(gòu)完成對賬確認后，由市社保中心向協(xié)議機構(gòu)按月?lián)崜芨叮ò错椖繉徍酥Ц?nbsp;， 不預留質(zhì)量保證金） 。
相關費用審核及月度結(jié)算信息，上傳至全國工傷異地就醫(yī)系統(tǒng) 。
第二十七條?異地工傷職工在本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)配置或更換輔助器具完成后，協(xié)議機構(gòu)通過全國工傷異地就醫(yī)系統(tǒng)錄入配置信息，與工傷職工結(jié)算配置費用 。配置項目和最高支付限額內(nèi)應由工傷保險基金支付部分費用由協(xié)議機構(gòu)墊付；超出配置項目或最高支付限額部分費用由工傷職工負擔 。
第二十八條?本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)在與異地工傷職工完成配置費用結(jié)算后，應及時向社保分中心申報墊付的配置費用相關材料 。社保分中心通過全國工傷異地就醫(yī)系統(tǒng)審核相關配置費用，并將配置費用及審核信息錄入本市工傷支付系統(tǒng) 。應由工傷保險基金支付的費用，在社保分中心與協(xié)議機構(gòu)完成對賬確認后，由市社保中心向協(xié)議機構(gòu)按月?lián)崜芨叮ú活A留質(zhì)量保證金） 。
協(xié)議機構(gòu)、社保分中心、市社保中心通過全國工傷異地就醫(yī)系統(tǒng)完成對賬確認及月度結(jié)算相關業(yè)務 。
第二十九條?異地工傷職工在本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復、配置或更換輔助器具 ， 因網(wǎng)絡系統(tǒng)、就醫(yī)憑證等故障導致無法直接結(jié)算的，相關費用回參保地按參保地規(guī)定手工報銷 。本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)應根據(jù)工傷職工需要，為其提供手工報銷所需材料 。
第四章預付金管理與費用清算
第三十條?預付金是參保省預付給就醫(yī)省用于支付參保省異地就醫(yī)工傷職工就醫(yī)費用的資金 ， 資金?？顚Ｓ茫魏谓M織和個人不得侵占或者挪用 。原則上根據(jù)上年度工傷保險跨省異地就醫(yī)結(jié)算資金季度平均值的兩倍核定年度預付金額度，按年調(diào)整 。就醫(yī)省可調(diào)劑使用各參保省的預付金 。
本市工傷職工跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費用工傷保險基金支付部分，由本市向工傷職工就醫(yī)省先預付后清算，預付金來源于本市工傷保險基金；異地工傷職工在本市就醫(yī)直接結(jié)算費用工傷保險基金支付部分，由工傷職工參保省向本市先預付后清算 。
第三十一條?預付金初始額度為可支付半年資金，根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)工傷保險基金支付金額并結(jié)合政策實施后釋放效應預估上報 。預付金初始額度經(jīng)人力資源社會保障部社保中心核定確認后 ， 市社保中心通過全國工傷異地就醫(yī)系統(tǒng)接收預付金收付款通知書，并在5個工作日內(nèi)，將《___?。ㄇ?、市）工伤保险靠r∫斕鼐鴕皆じ督鷥犢鍆ㄖ欏罰ǜ郊?）、《___?。ㄇ?、市）工伤保险靠r∫斕鼐鴕皆じ督鶚湛鍆ㄖ欏罰ǜ郊?）、《天津市工傷保險跨省異地就醫(yī)應付明細表》（附件4），報請市財政部門付款和收款 。
市財政部門對預付金付款業(yè)務進行審核后，應在收到市社保中心所提交通知書10個工作日內(nèi)，通過財政專戶向各就醫(yī)省市撥付預付金，劃撥時注明業(yè)務類型“預付金” 。市財政部門完成預付金撥款后，在5個工作日內(nèi)將劃撥信息反饋到市社保中心 。
市社保中心依據(jù)財政專戶付款、收款銀行回單等信息，在全國工傷異地就醫(yī)系統(tǒng)進行到賬確認 。
第三十二條?每年1月底，人力資源社會保障部社保中心根據(jù)上年結(jié)算資金季度平均值的兩倍核定各省級經(jīng)辦機構(gòu)本年度應付、應收預付金，在全國工傷異地就醫(yī)系統(tǒng)發(fā)布 。
市社保中心接收《___?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕皆じ督鴝疃鵲髡犢鍆ㄖ欏罰ǜ郊?）、《___?。ㄇ⑹校┕ど吮Ｏ湛縭∫斕鼐鴕皆じ督鴝疃鵲髡湛鍆ㄖ欏罰ǜ郊?） 。按照預付金初始額度流程手續(xù)和時間要求，市社保中心報請市財政部門付款和收款 。原則上，應于每年2月底前完成年度預付金調(diào)整額度的收付款工作 。
年度調(diào)整時，就醫(yī)省應收參保省預付金額度低于上年額度的，應返還參保省相應資金，返還資金列入本年度就醫(yī)省跨省異地就醫(yī)預付金額度調(diào)整付款通知書 ， 并在對應參保省名稱前加注“*” 。參保省應收就醫(yī)省返還的資金列入本年度參保省跨省異地就醫(yī)預付金額度調(diào)整收款通知書，并在對應就醫(yī)省名稱前加注“*” 。
第三十三條?建立預付金預警和調(diào)增機制 。預付金使用率為預警指標，是指異地就醫(yī)清算資金占預付金的比例 。當某一參保省的預付金使用率達到70% ， 為黃色預警 。預付金使用率達到80%及以上時 ， 為紅色預警，啟動針對該參保省的預付金緊急調(diào)增流程 。
當預付金使用率出現(xiàn)紅色預警時，市社保中心在當期清算簽章之日起3個工作日內(nèi)登錄全國工傷異地就醫(yī)系統(tǒng)向人力資源社會保障部社保中心提出預付金額度調(diào)增申請 。原則上每季度最多提出1次緊急調(diào)增申請，每次申請最高額度為本季度待與協(xié)議機構(gòu)月結(jié)金額的兩倍 。
人力資源社會保障部社保中心審核確認各省市預付金額度調(diào)增申請后，市社保中心在全國工傷異地就醫(yī)系統(tǒng)下載《___?。ㄇ?、市）工伤保险靠r∫斕鼐鴕皆じ督鴝疃冉艏鋇髟齦犢鍆ㄖ欏罰ǜ郊?）或《___?。ㄇ?、市）工伤保险靠r∫斕鼐鴕皆じ督鴝疃冉艏鋇髟鍪湛鍆ㄖ欏罰ǜ郊?） 。按照預付金初始額度流程手續(xù)和時間要求 ， 市社保中心報請市財政部門付款和收款 。原則上預付金緊急調(diào)增額度應于下期清算前完成撥付 。
第三十四條?異地工傷職工在本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的直接結(jié)算費用，由工傷保險基金支出賬戶按月?lián)芨秴f(xié)議機構(gòu) 。市社保中心每月向市財政部門報送工傷保險基金支出用款計劃，應單獨注明計劃撥付的異地就醫(yī)費用，市財政部門應按時足額撥付 。
第三十五條?跨省異地就醫(yī)費用清算是指各省間確認有關跨省異地就醫(yī)費用的應收或應付金額，據(jù)實劃撥的過程 。全國工傷異地就醫(yī)系統(tǒng)根據(jù)就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議機構(gòu)對賬確認后的費用，于每季度次月21日生成清算信息 。經(jīng)各省市確認后，每季度次月底前 ， 發(fā)布《____?。ㄇ?、市）工伤保险靠r∫斕鼐鴕椒延酶犢鍆ㄖ欏罰ǜ郊?）、《____?。ㄇ?、市）工伤保险靠r∫斕鼐鴕椒延檬湛鍆ㄖ欏罰ǜ郊?0） 。市社保中心接收收付款通知書，并按照預付金初始額度流程手續(xù)和時間要求，報請市財政部門付款、收款 。市財政部門劃撥資金時，注明業(yè)務類型“清算資金” 。
原則上，當季跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費用應于下季度第二月月底前完成收、付款，收、付款延期最長不超過1個季度 。當年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費用，最晚應于次年第一季度清算完畢 。
第三十六條?市社保中心應當在工傷保險基金賬簿“暫付款”科目下設置“異地就醫(yī)預付金”科目，在“暫收款”科目下設置“異地就醫(yī)資金”科目，按照各省市進行輔助核算，反映參保省、就醫(yī)省預付金、結(jié)算費用收付 。
第三十七條?劃撥跨省異地就醫(yī)資金過程中發(fā)生的銀行手續(xù)費、銀行票據(jù)工本費等不得在工傷保險基金中列支 。預付金在就醫(yī)省產(chǎn)生的利息歸就醫(yī)省所有 。
第三十八條?市社保中心與市財政按照財政專戶對賬機制按月開展對賬 ， 確保賬目準確、清晰 。
第五章稽核監(jiān)督
第三十九條?本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)為異地工傷職工提供住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復、輔助器具配置服務，納入本市工傷保險服務協(xié)議管理、稽核監(jiān)督和協(xié)議考核范圍 。
協(xié)議機構(gòu)應按照工傷保險政策規(guī)定和協(xié)議管理有關要求，為異地工傷職工提供合理規(guī)范的工傷醫(yī)療、康復和輔助器具配置服務 ， 及時傳輸工傷職工就醫(yī)、結(jié)算及其他相關信息，確保信息真實準確，不得篡改作假 。
第四十條?本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)、社保分中心應建立異地就醫(yī)工傷職工投訴舉報渠道，及時受理投訴舉報并將結(jié)果告知投訴舉報人 。
第四十一條?社保分中心在辦理工傷職工跨省異地就醫(yī)備案登記和對工傷職工異地就醫(yī)中發(fā)現(xiàn)疑點問題，或受理投訴舉報線索反映問題，需要就醫(yī)地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)助調(diào)查核實的 ， 應主動聯(lián)系就醫(yī)地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)助調(diào)查，必要時可以赴工傷職工就醫(yī)地現(xiàn)場調(diào)查 。
異地工傷職工參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)需核查工傷職工在本市就醫(yī)情況及有關病案資料、票據(jù)等的，本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)應予以配合，并保證相關材料、費用真實；市社保中心、社保分中心應予以協(xié)助，共同防范和打擊偽造病案資料、票據(jù)等騙取工傷保險基金行為 。
第四十二條?本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)存在違法違規(guī)行為的，按照工傷保險有關規(guī)定處理 。對查實的重大違法違規(guī)行為按相關規(guī)定執(zhí)行，并上報人力資源社會保障部社保中心 。
異地工傷職工在本市就醫(yī)存在嚴重違規(guī)行為的，應暫停其直接結(jié)算，并上報人力資源社會保障部社保中心協(xié)調(diào)工傷職工參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照相關規(guī)定處理 。
第四十三條?市社保中心、社保分中心應加強跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算運行監(jiān)控和費用審核，健全工傷保險基金運行風險評估預警機制 ， 定期開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算運行分析 。
第六章附則
第四十四條?市社保中心、社保分中心、本市直接結(jié)算協(xié)議機構(gòu)應按照服務便民工作原則，做好政策宣傳和就醫(yī)指引 ， 依托公共服務網(wǎng)站、經(jīng)辦服務大廳等渠道公布辦事指南、就醫(yī)流程，引導跨省異地就醫(yī)工傷職工有序就醫(yī) 。
第四十五條?本辦法自2024年4月1日起執(zhí)行 。本市現(xiàn)行工傷保險異地就醫(yī)經(jīng)辦規(guī)定與本辦法有不一致的 ， 按照本辦法執(zhí)行 。
附件：1．天津市工傷保險跨省異地就醫(yī)備案表
2．___?。ㄇ?、市）工伤保险靠r∫斕鼐鴕皆じ督鷥犢鍆ㄖ?
3．___?。ㄇ?、市）工伤保险靠r∫斕鼐鴕皆じ督鶚湛鍆ㄖ?
4．天津市工傷保險跨省異地就醫(yī)應付明細表
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【原文 天津市工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點經(jīng)辦管理辦法】附件：附件1-10.zip
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