期限+理賠 2024贛州章貢區(qū)老年人意外傷害保險服務指南
2024贛州章貢區(qū)老年人意外傷害保險服務指南
1、投保對象
具有章貢區(qū)戶籍的城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)和重點優(yōu)撫對象中的 60 周歲(依據(jù)出險時實際年齡)及以上老年人,以及除上述兩種對象之外的 70 周歲(依據(jù)出險時實際年齡)及以上具有章貢區(qū)戶籍的老年人 。該保險對符合條件的老年人將自動投保,無需提供信息 。
2、保險期限
2024年1月1日—2024年12月31日
3、保險責任
統(tǒng)保對象在生產(chǎn)、生活的各種場所,包括但不限于在居家生活、乘坐公共交通工具、參加公共場所活動、入住養(yǎng)老服務機構、外出旅游時發(fā)生的各種意外傷害事故均納入意外保險責任范圍 。
4、保障方案

文章插圖
圖源:章貢區(qū)民政局(下同)
說明:
1)意外傷害是指被保險人遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因帶來的身體傷害結果 。
2)意外傷殘:按照傷殘等級對應比例給予理賠 。在保險期間內 , 被保險人遭受意外傷害事故,并自該事故發(fā)生之日起180日內 , 所受傷害符合中國保險行業(yè)協(xié)會《人身保險傷殘評定標準(行業(yè)標準)》(簡稱《傷殘評定標準》)所列傷殘情形的 , 保險人按《人身保險傷殘評定標準》所列比例乘以意外傷害保險金額給付傷殘保險金(1-10級傷殘的賠付比例分別為一級100%,二級90%,三級80%,四級70%,五級60%,六級50%,七級40% , 八級30%,九級20% , 十級10%) 。
3)意外住院津貼:因意外傷害事故在江西省內二級(含)以上醫(yī)院乙方認可的醫(yī)療機構住院治療,給予合理的住院補貼 。補貼金額125元/天,每次住院最高賠付30天,全年累計不超過180天 。
4)救護車費用:因發(fā)生意外傷害事故后,需安排救護車的,對因該事故實際支付的、必要的救護車費用,按照每次事故賠償限額500元,全年累計賠償限額2000元給付保險金 。
5、理賠流程

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6、理賠材料

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說明:
(1)√表示 :申請人必須提供的材料;☆表示:必要時需申請人提供的材料;
(2)被保險人被宣告死亡的,申請人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件;
(3)醫(yī)療費發(fā)票 , 可不提供原件,但需要由支付單位在復印件上寫明已賠付金額并加蓋公章 。
常見問題
出險之后由誰報案?報案電話是多少?我不會報案怎么辦?
【期限+理賠 2024贛州章貢區(qū)老年人意外傷害保險服務指南】答:撥打人保財險客服熱線95518 。95518—轉人工—轉人工—說明70周歲老年人意外險項目報案,無需保單號,報被保險人身份證號及姓名(說明是贛州區(qū)域) 。
被保險人可請家庭子女、親鄰或居委會協(xié)助報案,或直接前往當?shù)亻T店直接辦理理賠 。問傷者如有鑒定傷殘需求如何處理?
答:如傷者提出鑒定需求務必在第一時間聯(lián)系所在承保區(qū)域的保險公司,方可提供專業(yè)的傷情鑒定建議 。
材料齊全交單后多久可以結案支付?
答:3000元以內小額案件,在材料齊全的情況下,在3天內完成賠付,確??蛻艏皶r收到理賠款 。10000元以內案件在5天內完成賠付 。
賠償款可以支付給哪些人?
答:非身故案件支付給保單約定的被保險人本人,涉及身故案件支付法定收益人(死者父母、配偶、子女),需其中一人領取時,其他人員需提供受益人委托書 。
所有70歲以上老人發(fā)生意外事故都能賠付嗎?外地出險是否可以進行賠付?
答:所有具有我省戶籍的70歲以上老年人意外險出險可賠付,被保險人異地出險亦可賠付 。
常見不給付保險金責任的情況?
答:疾病導致的死亡、傷殘、住院不予以賠付,常見的:醫(yī)藥費、營養(yǎng)費、康復費、輔助器具費、整容費、美容費、修復手術費、牙齒整形費、牙齒修復費、鑲牙費、護理費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費、病理性骨折、骨質疏松、高血壓、腦出血、腦梗、腦中風、糖尿病等疾病 。
70歲年齡如何界定?年滿70周歲老人是否需要去承保區(qū)域保險公司辦理投保相關手續(xù)?
答:以被保險人出險時年齡是否滿70周歲作為界定 。例如:被保險人在當年2月1日即將滿70周歲,那么該被保險人在2月1日前發(fā)生的保險事故不承擔給付保險金責任 。
承保區(qū)域保險公司為具有江西戶籍年滿70周歲的老年人實行自動投保 , 無需自行辦理投保相關手續(xù) 。
無證駕駛摩托車出險能理賠嗎?
答:被保險人酒后駕駛,無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車屬于免責條款 。
住院補貼如何計算?
答:被保險人因意外傷害事故需住院治療的 , 住院期間每天給予補貼,按照不同區(qū)域補貼標準,單次住院最高賠付30天,全年累計不超過180天 。
身故案件需要及時報案嗎?
答:身故案件一定需要及時報案,未及時告知可能會影響后期的理賠判斷,產(chǎn)生后期理賠糾紛 。
以前不知道有這個保險 , 現(xiàn)在可以報案理賠嗎?
答:可以的,報案的追溯期為三年,需提供有效材料,按照出現(xiàn)意外年份的理賠標準進行賠付 。
因疾病導致的救護車費用可以理賠嗎?
答:不可以,僅意外傷害事故導致使用救護車的費用可以理賠 。
承辦意外險保險公司及聯(lián)系方式
承辦保險公司:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司江西省分公司
人保財險業(yè)務營業(yè)廳地址:贛州市章貢區(qū)黃屋坪路10號 (黃屋坪路與文明大道路口)
咨詢電話:明歡歡 18079798608
人保財險理賠中心地址:贛州市章貢區(qū)紅旗大道3號理賠中心
聯(lián)系電話: 0797-8131906
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