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2024鄭州城鄉居民醫保待遇匯總 鄭州市居民醫保待遇

仿宋


01
門診統籌待遇
參加鄭州市居民醫保并在待遇享受期內的人員 ， 按規定享受居民醫保門診統籌待遇 。根據我市城鄉居民醫保基金承受能力 ， 自2024年1月1日起，我市城鄉居民門診統籌年度最高支付限額提高至每人每年300元，普通門診發生的醫保政策范圍的醫療費用，由門診統籌基金按規定支付：
定點醫療
機構類別
起付標準(元/日)
支付比例
支付限額(元/年)
基層定點醫療機構 （鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心/站、村衛生室/所等）
0
65%
300
省級非三級甲等、市級、縣級 定點醫療機構
40
55%
省級三級甲等定點醫療機構
40
45%
居民醫保普通門診統籌在縣級及以上定點醫療機構起付標準按次設定，每次40元，一天(自然日)內在同一門診統籌定點醫療機構多次就診的負擔一次起付標準 。
駐鄭大中專院校學生門診統籌按照“統籌共濟、定額包干、學校管理”原則 ， 建立大學生門診統籌機制，由學校管理使用 。
02
高血壓、糖尿病“兩病”門診待遇
參加鄭州市城鄉居民醫保并足額繳費、經醫保定點醫療機構規范診斷為高血壓或糖尿病(簡稱“兩病”)，需采取藥物治療但未達到門診慢性病鑒定標準的，使用“兩病”門診用藥范圍內的藥品費用納入統籌基金支付，不設起付線 。一個年度內 ， “兩病”患者符合規定的門診用藥費用統籌基金限額為40元/月(計480元/年)，統籌基金支付比例按定點醫療機構類別分別為：
類別
醫療機構等級
支付比例
支付限額(元)
鄉級
鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站、所）、村衛生室
60%
480元/年 （40元/月）
縣級
三級、二級、一級醫療機構
55%
市級
二級、一級醫療機構
55%
三級醫療機構
50%
省級
一級醫療機構
55%
三級非三甲、二級醫療機構
50%
三級甲等醫院
0
03
門診慢特病待遇
鄭州市共有門診慢性病、重特大疾病門診病種、門診特定藥品等3個醫療類別的門診慢特病待遇：
1.門診慢性病病種有33個，限額標準內的合規醫療費用，城鄉居民醫保統籌基金支付比例為70%;其中，尿毒癥透析(含血液透析、腹膜透析)統籌基金支付比例為85% 。
2.重特大疾病門診病種10個，限額標準內的合規醫療費用，城鄉居民醫保統籌基金支付比例為80% 。
3.門診特定藥品214種(主要是臨床必需、適應癥明確、價格昂貴、適于門診治療的國家談判藥品)，限額標準內的合規醫療費用，城鄉居民醫保統籌基金支付比例為80% 。
注意：參保居民享受門診慢特病待遇累計不超過兩種 。門診慢特病實行定點治療、限額管理、不設起付標準，符合條件的參保居民可隨時網上申報門診慢特病待遇，相關手續全程在線辦理，6個工作日內即可反饋結果 。
04
住院醫療待遇(含生育醫療補助)
年度內，參保居民在定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費用，起付標準以下由個人支付;起付標準以上、最高支付限額以內符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用由統籌基金和個人按比例進行支付 。統籌基金年度最高支付限額為15萬元，鄭州市城鄉居民醫保統籌基金住院起付標準和支付比例按定點醫療機構類別劃分為:
屬性
醫療機構等級
起付標準（元）
統籌基金支付比例
鄉級
鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心
150
150-1000元80%，1000元以上90%
縣級
三級、二級、一級醫療機構
600
600-3000元65%，3000元以上75%
市級
二級、一級醫療機構
600
600-3000元65%，3000元以上75%
三級醫療機構1200
1200-5000元60%，5000元以上70%
省級
一級醫療機構
600
600-3000元65%，3000元以上75%
三級非甲等、二級醫療機構
，1200
1200-5000元60%，5000元以上70%
三級甲等醫療機構
2000
2000-8000元55%，8000元以上65%
1.14周歲及以下參保居民住院起付標準減半;其他參保居民年度內在市級三級醫療機構、省級二級及以上定點醫療機構第二次及以后住院 ， 起付標準減半 。
2.參保居民在縣級及以上中醫醫院住院的 ， 其住院報銷起付標準在同級醫療機構規定標準基礎上降低100元;使用中醫藥服務的住院醫療費用 ， 報銷比例提高5% 。
3.自2024年1月1日起，提高城鄉居民醫保生育醫療費用定額補助標準，自然分娩調整為1000元，剖宮產調整為2000元 。
4.參保居民如患有法樂氏四聯癥、重型精神病、慢性粒細胞白血病等33個重特大疾病住院病種，實行限價管理 ， 不設住院起付標準，限價標準內的醫療費用由城鄉居民基本醫療保險統籌基金按比例支付 ， 縣級、市級、省級醫療機構的支付比例分別為80%、70%、65% ， 超出限價標準的醫療費用由定點醫療機構承擔 。
05
大病保險待遇
大病保險資金采取從城鄉居民基本醫療保險基金中劃撥的方式籌集，參保居民無需額外繳費 。一個自然年度內，參保居民發生的住院醫療費用(含規定的門診慢性病、門診特定藥品等限價、限額結算的醫療費用)，經城鄉居民基本醫療保險按規定支付后，個人累計負擔的合規醫療費用超過大病保險起付線的部分 ， 由大病保險資金按規定支付(也稱“二次報銷”) 。城鄉居民大病保險年度最高支付限額為40萬元 。
我市對特困人員、最低生活保障對象、返貧致貧人口實行大病保險起付線降低50%、支付比例提高5個百分點、取消年度最高支付限額等傾斜保障政策 。城鄉居民大病保險起付標準、支付比例和封頂線分別為：
參保對象
普通居民
傾斜對象
特困人員、低保對象、返貧致貧人口
起付線1.1萬元
0.55萬元
支付比例1.1萬元—10萬元（含）60%
0.55萬元—10萬元（含）65%
10萬元以上70%
10萬元以上75%
封頂線
40萬元/年
不設封頂線
06
異地就醫
(一)省內異地就醫
自2023年1月1日起，鄭州市全面取消基本醫療保險參保人員省內異地就醫備案 ， 鄭州市城鄉居民醫保參保人員在河南省內其他地市所有異地就醫聯網結算定點醫療機構發生的基本醫保、大病保險等費用均可免備案“一單式”直接結算 ， 執行與鄭州市同級別醫療機構相同報銷待遇，不提高起付線、不降低報銷比例 ， 實施省內就醫無異地政策 。
(二)跨省異地就醫
參保居民跨省異地就醫實行備案管理，遵循“先備案，后就醫”的原則 。參保人員可通過國家醫保服務平臺APP、“國家異地就醫備案”微信小程序、國務院客戶端、“河南醫?！毙〕绦?、鄭州市醫療保障中心微信公眾號和全市各級醫保經辦機構服務窗口等多種線上、線下途徑辦理跨省異地就醫備案 。備案成功后可在省外異地聯網結算定點醫療機構直接結算 。其中 ， 我市對駐鄭大中專院校參保大學生實行全國就醫免備案政策，參保大學生在鄭州市域外住院就醫時，均無需備案 ， 可實現基本醫療保險和大病保險費用“一站式”直接結算，待遇水平與在鄭州市域內就醫時一致 。
如因各種原因未能在異地直接結算的，可在回鄭州市按規定辦理手工報銷 。
07
醫療救助待遇
(一)醫療救助對象范圍對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口和因病致貧重病患者等6類人員按規定實施分類救助 。縣級人民政府規定的其他特殊困難人員，按救助對象類別給予相應救助 。(二)醫療救助對象可以享受哪些待遇?1.財政資助參保繳費2023年，我市規定，對參加居民基本醫保個人繳費確有困難的群眾給予分類資助：
政府資助繳費人員類別
繳費標準
政府資助參保繳費
個人實際繳費金額
資助比例
資助金額
特困人員
380
100%
380
0
最低生活保障對象
380
95%
361
19
農村易返貧致貧人口
380
95%
361
19
喪失勞動能力的殘疾人、低保邊緣人口和困境兒童
380
80%
304
76
2.醫療救助待遇
對醫療救助對象在定點醫療機構發生的門診救助病種費用和住院費用，經居民基本醫保、大病保險支付后的政策范圍內自付費用 ， 按以下待遇標準予以分類救助:
【2024鄭州城鄉居民醫保待遇匯總 鄭州市居民醫保待遇】
2024鄭州城鄉居民醫保待遇匯總 鄭州市居民醫保待遇

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