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蘇州職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院程序+結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)

人員


?住院結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)部分根據(jù)全年費(fèi)用累計(jì)情況分段按比例結(jié)付辦法 。
1．參保人員每次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付，也可用往年個(gè)人賬戶結(jié)余金額予以抵沖 。
⑴參保人員在結(jié)算年度內(nèi)（1月-12月）首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按不同等級(jí)醫(yī)院分別確定 ， 三級(jí)醫(yī)院：在職職工（含靈活就業(yè)參保人員、參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員，下同）800元，退休人員600元；二級(jí)醫(yī)院：在職職工600元 ， 退休人員400元；一級(jí)醫(yī)院：在職職工300元，退休人員200元 。

⑵當(dāng)年度第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的50%；第三次及以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元 。
⑶連續(xù)住院超過(guò)180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過(guò)180天的部分按再次住院處理 。

⑷凡在本市精神病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定的住院費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。
2．參保人員在結(jié)算年度內(nèi)，每次住院發(fā)生的費(fèi)用按規(guī)定計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)后，其余部分根據(jù)其本人當(dāng)年度實(shí)際住院和門(mén)診特定項(xiàng)目費(fèi)用累計(jì)情況直接進(jìn)入相應(yīng)醫(yī)?；鸾Y(jié)付段：4萬(wàn)元以下的部分 ， 按在職職工90%、退休人員95%的比例結(jié)付；4萬(wàn)元以上的部分 ， 統(tǒng)一按95%的比例結(jié)付，其中：參保人員住院和門(mén)診特定項(xiàng)目累計(jì)在35萬(wàn)元以內(nèi)的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定結(jié)付；35萬(wàn)元以上的費(fèi)用 ， 由大額醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)共濟(jì)基金按規(guī)定結(jié)付 。

住院就醫(yī)程序
1．參保人員患病需住院治療的 ， 憑本人社會(huì)保障卡，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù) 。
2．參保人員住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付后 ， 其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定分別納入職工大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助范圍 。剩余個(gè)人承擔(dān)的部分（包括個(gè)人自付部分和個(gè)人自費(fèi)部分）可通過(guò)個(gè)賬支付 。
3.?用于門(mén)特和住院醫(yī)療費(fèi)用支出的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金共用年度支付限額 。參保人員出院劃卡結(jié)付時(shí) ， 只需支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用（包括個(gè)人自付部分和個(gè)人自費(fèi)部分），其余費(fèi)用由市醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店進(jìn)行結(jié)算 。
注意事項(xiàng)
【蘇州職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院程序+結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)】參保人員應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取住院費(fèi)用明細(xì)清單并仔細(xì)核對(duì) 。

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