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普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.方式一
自主選擇本校醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(簡稱“學(xué)校選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)”)為本校學(xué)生提供普通門診醫(yī)療服務(wù)，并與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的大中專院校，其參保學(xué)生按以下方式享受普通門診待遇 :
學(xué)校選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照普通門診藥品目錄及社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定為大中專參保學(xué)生提供普通門診醫(yī)療服務(wù) 。大中專參保學(xué)生在學(xué)校選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，普通門診專項(xiàng)資金的支付比例不得低于90%;在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，普通門診專項(xiàng)資金的支付比例由大中專院校自行確定。
大中專參保學(xué)生因畢業(yè)、退學(xué)等情況的，可到廣州市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理普通門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)手續(xù)后，按規(guī)定到其選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的普通門診待遇。
2.方式二
其他大中專參保學(xué)生在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診就診發(fā)生的屬于廣州市社會醫(yī)療保險普通門診藥品目錄范圍內(nèi)的基本醫(yī)療藥費(fèi)，由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付:

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【廣州市大中專學(xué)生醫(yī)保費(fèi) 廣州2023大中專學(xué)生醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)一覽】一類門診特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)籌基金支付二類門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合我市社會醫(yī)療保險二類門診特定病種目錄范圍。
1.一類門診特定病種的類別及審核確認(rèn)
廣州市一類門診特定病種均須指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審核確認(rèn)，共27種:

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指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照因病施治、合理用藥的原則，可根據(jù)參保人病情需要將單次處方醫(yī)保用藥量延長至12周，廣州市醫(yī)療保險基金設(shè)定月度最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，按自然季度管理，季度標(biāo)準(zhǔn)為月度標(biāo)準(zhǔn)的3倍，當(dāng)季度有效，不滾存、不累計。
大參保人最多可選擇其中3個病種享受醫(yī)療保險待遇。
2.待遇標(biāo)準(zhǔn):
(1)起付標(biāo)準(zhǔn):無
(2)統(tǒng)籌基金支付比例:

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二類門診特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療保險基金支付二類門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合我市社會醫(yī)療保險二類門診特定病種目錄范圍
1.二類門診特定病種的類別及審核確認(rèn)
除急診留觀外，其余病種都須經(jīng)審核確認(rèn) 。

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經(jīng)確認(rèn)的參保人須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家作為本人相應(yīng)門診特定病種治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(簡稱“選定醫(yī)院”)選定醫(yī)院一經(jīng)確定，原則上一年內(nèi)不得變更。但參保人確因病情需要、發(fā)生戶口遷移、居住地變化等情形需要變更選定醫(yī)院的可到擬變更的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)亦可線上通過廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)申請辦理變更手續(xù) 。其中，分裂情感性障礙、精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癡所致精神障礙、急診留院觀察治療不受選點(diǎn)限制。
*未經(jīng)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并審核確認(rèn)的門診特定病種醫(yī)療費(fèi)用，與所確診的門診特定病種不相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在非選定醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的門診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險基金不予支付。
*指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照因病施治、合理用藥的原則，可根據(jù)參保人病情需要將單次處方醫(yī)保用藥量延長至12周，廣州市醫(yī)療保險基金設(shè)定月度最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，按自然季度管理，季度標(biāo)準(zhǔn)為月度標(biāo)準(zhǔn)的3倍，當(dāng)季度有效，不滾存、不累計。
2.二類門診特定病種待遇標(biāo)準(zhǔn)
(1)急診留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定，每一醫(yī)保年度只計算一次起付標(biāo)準(zhǔn) 。急診留院觀察起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用按參保人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。
急診留院觀察后直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)一按相應(yīng)的住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
2)家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)按參保人在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)確定，每90日需重新計算一次起付標(biāo)準(zhǔn) 。家庭病床起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用按參保人相應(yīng)的一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。
(3)其他二類門診特定病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) ，按參保人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用的支付比例確定。
重組人凝血因子IX納入血友病門診特定病種藥品目錄，按不高于每人每年250,000元(含250000元)的標(biāo)準(zhǔn)納入廣州市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。
最高支付限額以上費(fèi)用醫(yī)療保險基金不予支付。
門診接種狂犬疫苗待遇標(biāo)準(zhǔn)
門診接種狂犬疫苗，醫(yī)療保險基金按參保人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，每人每年最高支付200元。
產(chǎn)前門診檢查待遇標(biāo)準(zhǔn)
參保人在符合生育政策規(guī)定的生育期內(nèi) ，可在我市生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定1家進(jìn)行產(chǎn)前門診檢查。醫(yī)療保險基金支付產(chǎn)前門診檢查的具體項(xiàng)目，參照廣州市生育保險規(guī)定的診療項(xiàng)目護(hù)行，不分甲、乙類，醫(yī)療保險基金按50%標(biāo)準(zhǔn)支付，醫(yī)療保險基金支付限額為每人每孕次300元。
住院待遇標(biāo)準(zhǔn)
參保人每次住院基本醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、共付段統(tǒng)籌基金支付比例為:

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【注意事項(xiàng)】
1.連續(xù)住院情形治療時間每超過90天需重新計算一次起付標(biāo)準(zhǔn) 。在?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過180天需重新計算一次起付標(biāo)準(zhǔn) 。
2.參保人住院治療符合出院標(biāo)準(zhǔn)但不按照規(guī)定出院的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑出院日期之次日起發(fā)生的費(fèi)用，居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
3.參保人出院后因病情需要，符合入院標(biāo)準(zhǔn)可再入院治療與出院時間長短無關(guān) 。
4.符合生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照我市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費(fèi)支付項(xiàng)目和目錄范圍護(hù)行，但支付標(biāo)準(zhǔn)按上述規(guī)定執(zhí)行。
5.參保人因精神病在廣州市精神病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或者指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病?？撇^(qū)住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)為0元，不設(shè)檢驗(yàn)檢查費(fèi)用最高支付限額。