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2023桂林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌政策

個(gè)人賬戶(hù)

2023桂林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌政策

一、2023年個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法改革
在職人員個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入 ， 退休人員個(gè)人賬戶(hù)原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入 。具體按下列規(guī)定執(zhí)行：
1、在職人員個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法 。從2023年起，參保在職人員個(gè)人賬戶(hù)劃入額度調(diào)整至本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2% 。
2、退休人員個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法 。從2023 年起，符合享受職工醫(yī)保待遇條件的退休人員，個(gè)人賬戶(hù)劃入額度為2022年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)基本養(yǎng)老金平均水平的2.5% 。
二、普通門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌待遇
1、起付標(biāo)準(zhǔn) 。在一個(gè)參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到600元 。
2、支付限額 。對(duì)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用 ， 普通門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌實(shí)行限額支付 ， 在職人員統(tǒng)籌基金支付限額為每人每年1200元，退休人員支付限額為每人每年1800元，超過(guò)年度統(tǒng)籌基金支付限額的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付 。普通門(mén)診醫(yī)療統(tǒng)籌年度限額不予結(jié)轉(zhuǎn)，不計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度統(tǒng)籌基金最高支付限額 。
3、支付比例 。在一個(gè)參保年度內(nèi)，參保人員在門(mén)診就醫(yī)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按下列比例分別負(fù)擔(dān)：
2023桂林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌政策

文章插圖
4、普通門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍 。與基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍一致，即屬于國(guó)家、自治區(qū)規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍 。不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，普通門(mén)診統(tǒng)籌不予支付 。
參保人員享受住院醫(yī)療待遇期間 ， 不享受門(mén)診特殊慢性病及普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇;享受門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療待遇人員在門(mén)診治療相應(yīng)疾病的，繼續(xù)按門(mén)診特殊慢性病政策執(zhí)行 。
三、規(guī)范個(gè)人賬戶(hù)使用范圍
1、個(gè)人賬戶(hù)可用于支付參保人員本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診或住院發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用(包括診查費(fèi)、一般診療費(fèi)、個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用等，下同)，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。
2、個(gè)人賬戶(hù)可用于支付參保人員的配偶、子女、父母、配偶父母在廣西區(qū)內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 。
3、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未繳納職工大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌費(fèi)的退休人員，可直接從其個(gè)人賬戶(hù)中統(tǒng)一扣繳 。
4、參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的參保人員，個(gè)人繳費(fèi)部分可從其個(gè)人賬戶(hù)中扣繳 。
【2023桂林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌政策】5、個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出 。

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