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南京市生育險報銷規定 南京生育保險零星報銷熱點問題匯總

職工


一、職工醫保
1、生育津貼計算標準？
答：生育津貼計發基數為職工生育或者實施計劃生育手術時所在用人單位上年度申報的月平均生育保險繳費基數；單位繳費不滿12個月的，按職工生育或者實施計劃生育手術前單位實際繳費月份的生育保險平均繳費基數計算 。按照順產158天、助娩產和剖宮產173天計算，每多生育一個嬰兒，增加15天 。
2、生育津貼如何領?。?
答：（一）單次生育一個孩子的、計生手術除滿3個月不滿7個月期妊娠流產外的，在本市定點醫療機構刷卡就診，其津貼及一次性營養費 ， 一般無需申報 ， 由系統批量結算支付 。計生津貼隔月發放 ， 分娩津貼、護理假津貼于生產5個月之后發放 。
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攜帶材料：①《南京市生育保險待遇申報表》；②出院記錄復印件（門診流（引）產手術提供病歷及病假條） 。到醫保經辦機構窗口辦理申報手續 。
3、柜臺主要辦什么業務？申報需要哪些材料？
答：主要辦理參保職工異地生育和特殊情況的費用報銷和津貼的發放，攜帶發票及出院小結即可 。本市生育的 ， 醫療費用刷卡結算，津貼自動發放 。

4、辦理時間有什么要求？
答：產假期滿后即可辦理，工作日8：30——17：30，中午不休息 。
5、一般多長時間能拿到錢？
答：一般申報之日起10個工作日支付，特殊情況需20個工作日 。
6、女職工在南京怎么樣使用市民卡享受生育保險待遇？就醫流程是什么呢？【點擊查看】
7、女職工在異地手術，如何享受生育保險待遇？
異地生育需要攜帶發票原件、出院小結或病歷病假條并填寫《南京市醫療保險（生育）待遇申報表》（可現場填寫）于產假結束后的工作日至醫保經辦機構綜合柜臺辦理 。（異地生育費用需自費，不能刷省卡）
8、男職工可享受哪些生育保險待遇呢？
答：男職工滿足條件可享受15天護理假津貼、本人計生手術醫療費用及生育津貼 。同時 ， 如果男職工配偶在全國范圍內未參加任何社會性保險，可報銷生育醫療費用，報銷標準為女職工報銷標準的50% 。

9、女方全國范圍內沒有任何社保和工作 ， 男方如何報銷？
答：如配偶在全國范圍內未參加任何社會性保險，男職工報銷需要攜帶出院小結、女方無業無參保證明或就業創業登記證、發票原件并填寫《南京市醫療保險（生育）待遇申報表》（可現場填寫），于工作日至醫保經辦機構綜合柜臺辦理 。
10、職工休產假期間生育津貼領取標準？
答：生育津貼由醫保經辦機構發放至單位對公賬戶 。職工產假或者休假期間 ， 享受的生育津貼低于其產假或者休假前工資標準的，由用人單位予以補足；高于其產假或者休假前工資標準的，用人單位不得截留 。
11、單位破產倒閉 ， 或者有法律糾紛，錢可以打個人么？
答：當單位倒閉或銀行賬戶因多種原因凍結時，經單位同意 ， 可申請支付給個人銀行賬戶，需提供1.單位注銷證明2.銀行賬戶注銷證明3.單位同意支付給個人的情況說明（加蓋單位公章） 。【南京市生育險報銷規定 南京生育保險零星報銷熱點問題匯總】

12、如果因為種種原因沒有領結婚證，可以報銷么？
答：用人單位及其職工依法參加生育保險并按時足額繳納生育保險費，即可按規定享受生育保險待遇 。執行時間自2022年9月7日及以后生育的 。
13、單位欠費 ， 欠費期間發生的生育費用怎么報銷?
答：因用人單位中斷或未足額繳費，職工勞動關系轉移原因造成生育保險關系中斷的 ， 自中斷之月起停止享受生育保險待遇 。三個月內補足欠費及滯納金的，計算連續繳費月份，享受生育保險待遇；欠費超過三個月以上的，職工生育保險待遇由用人單位按規定標準支付 。
14、生孩子時什么情況可享受難產假津貼?
答：“難產”指助娩產和剖宮產，助娩產包括四種生產方式，即：產鉗助產、胎頭吸引、臀位助產、臀位牽引 。職工如果是以上幾種生產方式津貼增加15天 。
15、在南京市醫院看產檢，分娩忘了刷卡 。可不可以報銷？
答：在南京市就醫時未出示醫保卡，產檢及分娩產生的醫療費用，生育保險不予支付 。津貼、營養費可在產假結束后至醫保經辦機構柜臺報銷 。
16、生育津貼、零星報銷醫療費用、一次性營養費的發放方式？
答：生育津貼由醫保經辦機構發放至單位對公賬戶；零星報銷醫療費用及一次性營養補助由醫保經辦機構發放至個人農業銀行虛擬卡賬戶，可攜帶身份證至全國任一農行網點領取 。
17、需要零星報銷的特殊情況
中期妊娠（妊娠3-7個月）流（引）產的津貼；男職工報銷未就業、未參保配偶的產前檢查費、分娩費;異地分娩及計劃生育手術；生育雙胎或多胎等 。
二、居民醫保
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包括產前檢查和住院分娩的醫療費用 。一個待遇年度內發生的產前檢查費用，基金支付比例40%，基金支付限額800元；發生的生育住院分娩費用，參照居民生育住院支付政策執行，其中在三級醫療機構就診的，基金支付80% 。
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南京市城鄉居民醫保參保人員，生育或者妊娠滿7個月引產的，可享受生育補助待遇 。補助標準為1300元/人次 。
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