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慢性腎衰竭并發(fā)癥——腎性高血壓 慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制

血壓


腎性高血壓：主要是由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓 。腎性高血壓為最常見的繼發(fā)性高血壓，它是由于腎臟血管或腎臟實(shí)質(zhì)的病變引起的高血壓 。負(fù)責(zé)供應(yīng)腎臟血液的動脈——腎動脈狹窄時 ， 會導(dǎo)致腎臟缺血，其主要臨床表現(xiàn)之一是高血壓 。引起高血壓的常見腎實(shí)質(zhì)性病變包括腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害等 。有腎臟實(shí)質(zhì)性病變的病人除了在臨床上有高血壓之外，常在檢查尿液時發(fā)現(xiàn)有蛋白、白細(xì)胞或紅細(xì)胞等異常 。
慢性腎衰竭并發(fā)癥——腎性高血壓 慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制

文章插圖
1臨床癥狀：
1）體征約半數(shù)可在上腹部、患側(cè)腰背部或肋緣下，聽到一連續(xù)的血管收縮期雜音 ， 或伴輕度震顫 。
2）癥狀30歲前或50歲后 ， 長期高血壓突然加劇或高血壓突然出現(xiàn) ， 病程短、進(jìn)展快，舒張期血壓增高尤為明顯，伴腰背或肋腹部疼痛，藥物治療無效 。
3）特殊檢查下述情況可單獨(dú)或合并出現(xiàn)：
a．腎血管造影，顯示動脈充盈缺損、狹窄的遠(yuǎn)側(cè)血管腔擴(kuò)張或無血管部分；
b．靜脈腎盂造影，顯示患腎較健腎小1．5～2．0、形態(tài)不規(guī)則 ， 早期顯影慢而淡、后期顯影較濃；
c．經(jīng)皮穿刺用導(dǎo)管插入下腔靜脈 ， 分別采取兩側(cè)腎靜脈血作腎素測定，患腎靜脈血的腎素較高；
d．分腎功能測定，示患腎尿量少，尿鈉低，肌酐或菊粉廓清率降低；
e．超聲波顯示患腎較小 。
f．腎圖呈現(xiàn)患側(cè)曲線的血管段較低且延遲，排泄段延長 。
2臨床分類
引起繼發(fā)性高血壓的腎上腺髓質(zhì)疾病為嗜鉻細(xì)胞瘤 。腎上腺髓質(zhì)間歇或持續(xù)分泌過多的腎上腺素或去甲腎上腺素，這兩種物質(zhì)可使心率加快、血管收縮，使病人的血壓發(fā)作性或持續(xù)性增高，常見的三個癥狀為發(fā)作性的劇烈頭痛、出汗、心悸 。但這三個癥狀未必在一個病人身上同時出現(xiàn) 。其他癥狀包括面色蒼白、惡心、腹痛、呼吸困難等 。
3妊娠高血壓綜合征（妊高征）：
孕婦血壓增高大致有三種情況：①孕前已有原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓，稱為妊娠合并高血壓；②孕期出現(xiàn)高血壓，分娩后3個月內(nèi)血壓恢復(fù)正常，即妊娠高血壓綜合征；③孕前已存在高血壓；妊娠后血壓增高加重，稱妊娠前高血壓狀況并妊高征 。
妊高征的診斷一般不困難 。妊高征病人多有水腫，查尿有增多的蛋白，即有蛋白尿 。
【慢性腎衰竭并發(fā)癥——腎性高血壓 慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制】血管性高血壓：引起血壓增高的血管病變常見的有主動脈縮窄、大動脈炎和動脈粥樣硬化等 。主動脈縮窄病人的上肢血壓明顯升高，而下肢血壓低 ， 甚至測不出血壓 。大動脈炎多發(fā)于年輕女性，它常累及身體一側(cè)的動脈，測血壓時可發(fā)現(xiàn)兩上肢血壓明顯不同 ， 一側(cè)多異常升高，另一側(cè)低，甚至測不出 。大動脈炎也可累及腎動脈，導(dǎo)致腎動脈狹窄 。老年人常見的動脈粥樣硬化也可引起兩上肢血壓明顯不同 。

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