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平安佛醫(yī)保理賠申請流程：
一、醫(yī)保目錄內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用、醫(yī)保目錄外個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用理賠流程：
1、重要提示：
⑴自2021年1月1日起受理理賠。
⑵理賠申請須在佛山市基本醫(yī)療保險和大病保險核報完成后進行。
2、線下申請：
被保險人可通過線下理賠申請方式，具體流程如下：
⑴理賠報案電話： 0757-82280139;
⑵被保險人或代申請人可攜帶理賠相關(guān)材料至“平安佛醫(yī)?！崩碣r，具體資料要求如下：
3、申請材料：
由受益人填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：
⑴理賠申請書(“點此下載”或前往“”中獲取)
⑵被保險人的有效身份證件;
注：若被保險人是未成年人或無民事行為能力人時，監(jiān)護人代為申請，需提供監(jiān)護人身份復(fù)印件及監(jiān)護關(guān)系證明。
⑶門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明(住院病歷含岀院小結(jié)、影像檢查報告，藥品明細(xì)和處方)，醫(yī)療處方單(針對發(fā)票或病歷上無詳細(xì)藥品名稱及單價需提供) ，首次申請需提供初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料。
⑷醫(yī)療費用原始憑證、醫(yī)保結(jié)算單(如有第三方支付，則需提供第三方支付給付證明)
⑸被保險人/受益人銀行卡復(fù)印件;
⑹如發(fā)生家庭病床治療的，需提供《佛山市基本醫(yī)療保險家庭病床申請表》，并經(jīng)副主任醫(yī)師或科主任加具意見;
⑺《佛山市基本醫(yī)療保險待遇申辦規(guī)定的通知》要求的相關(guān)資料。
4、理賠時限
⑴保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關(guān)理賠資料后，將在10日內(nèi)做出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。
注：如投保人、被保險人或者受益人需補充提供有關(guān)證明和資料，理賠時效則以收到理賠資料補充完整之日起重新開始計算。
⑵對性質(zhì)明確、屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事件，10日內(nèi)履行給付保險金義務(wù)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶。
⑶對不屬于保險責(zé)任的，保險公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
二、惡性腫瘤自費藥費用補償理賠流程：
被保險人在“指定醫(yī)院”由“指定醫(yī)師”開具《“平安佛醫(yī)?！睈盒阅[瘤自費藥目錄》中的特定藥品處方后，可按以下流程購藥、提交特藥資格和理賠申請，具體流程如下：
1、重要提示：
⑴自2021年1月1日起受理惡性腫瘤自費藥使用資格申請，資格申請通過后可提交理賠申請。
⑵自2021年1月1日起受理理賠。
2、特藥適應(yīng)癥診斷醫(yī)院：
全國基本醫(yī)療保險認(rèn)可的二級甲等及以上定點公立醫(yī)院。
3、藥品處方開具：
使用藥品的藥物處方必須在保險期間內(nèi)，且需為佛山市12家“指定醫(yī)院”及“指定醫(yī)師”開具的購藥處方。
⑴“指定醫(yī)院”如下：

文章插圖
⑵“指定醫(yī)師”是指現(xiàn)有的慈善基金會在上述12家醫(yī)院備案的慈善責(zé)任醫(yī)師;如慈善責(zé)任醫(yī)師發(fā)生調(diào)整，我司也將作相應(yīng)調(diào)整。
⑶且屬于被保險人當(dāng)前治療必備的藥品，且每次處方藥劑量不超過壹個月，且處方未超出此產(chǎn)品特殊藥品適應(yīng)癥范圍。處方有效期的規(guī)定按國家或當(dāng)?shù)卣块T相關(guān)處方管理規(guī)定。
指定?？漆t(yī)生須滿足以下條件：
①具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》;
②具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊;
③具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》;
④確診或開具處方時，屬于與處方適應(yīng)癥治療相關(guān)的臨床科室。
4、藥品購買：
必須自以下指定藥店購買藥品并開具購藥發(fā)票。

文章插圖
本產(chǎn)品支持預(yù)約送藥上門服務(wù)，在指定藥店購買的符合本產(chǎn)品約定的惡性腫瘤自費藥費用，被保險人需先行支付藥品費用。
5、處方審核：
【平安佛醫(yī)保理賠須知平安佛醫(yī)保理賠申請全指南】本產(chǎn)品將按照約定的保險責(zé)任對被保險人的藥品處方進行審核，根據(jù)被保險人的處方等相關(guān)申請材料，如果審核出現(xiàn)以下特殊問題，本產(chǎn)品將有權(quán)要求補充其他與藥品處方審核相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料。
藥品處方審核的特殊情況包括但不限于：
⑴提交的被保險人惡性腫瘤自費藥相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料，不足以支持藥品處方的開具或?qū)徍?
⑵醫(yī)學(xué)材料中相關(guān)的科學(xué)檢驗方法報告結(jié)果不支持藥品處方的開具。如藥品處方審核未通過，本產(chǎn)品不承擔(dān)相關(guān)保險責(zé)任。
6、惡性腫瘤自費藥資格申請
⑴線下申請：
被保險人從基本醫(yī)療保險認(rèn)可的二級甲等及以上定點公立醫(yī)院獲取診斷資料后，由本人或受托人填寫《“平安佛醫(yī)?！睈盒阅[瘤自費藥使用資格申請表》，攜帶相關(guān)材料至“平安佛醫(yī)?！鄙暾?。
相關(guān)材料有：
①《“平安佛醫(yī)?！睈盒阅[瘤自費藥使用資格申請表》。
②被保險人身份證件(若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和關(guān)系證明；若是受托人，需同時提供受托人身份證件、授權(quán)委托書)
③門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明(住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報告、初次確診罹患相關(guān)疾病的病史材料) 。
④病理診斷報告。
⑤免疫組化/基因檢測報告。
⑥藥品處方(影像件、復(fù)印件) 。
⑦保險公司認(rèn)為與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料。
⑵線上申請：
①手機應(yīng)用市場/平安好福利官網(wǎng)下載、安裝好平安福利APP，使用被保險人身份證號碼、手機號注冊賬號。
②注冊登陸好福利APP后，依次點擊首頁—保險—特藥申請—自助申請/待代辦申請，根據(jù)提示填寫資格申請信息及拍照上傳資格申請材料。
③理賠案件審核過程中可通過—保險—特藥申請—特藥申請記錄—查看案件審核進度，提示問題件則按提示補充所需資料。
7、惡性腫瘤自費藥資格審批：
⑴如果審核未獲通過，本產(chǎn)品不承擔(dān)給付惡性腫瘤自費藥費用理賠款的責(zé)任。
⑵如果審核通過，我司會在受理后將審批結(jié)果通知資格申請人;或關(guān)注“平安佛醫(yī)?！蔽⑿殴娞?，依次點擊理賠須知→特藥資格申請→自助申請，查看審批結(jié)果。
提示：申請通過后，中途如有更換惡性腫瘤自費藥需重新申請資格。
8、惡性腫瘤自費藥理賠申請：
被保險人憑基本醫(yī)療保險認(rèn)可的二級甲等及以上定點公立醫(yī)院的指定?？漆t(yī)生開具的惡性腫瘤自費藥處方在指定藥店購買惡性腫瘤自費藥后，可攜帶理賠相關(guān)材料至平安佛醫(yī)保理賠受理網(wǎng)點理賠。
相關(guān)資料有：
⑴理賠申請書;
⑵被保險人身份證件(若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和關(guān)系證明;若是受托人，需同時提供受托人身份證件、授權(quán)委托書);
⑶本次就診的門(急)診病歷/住院病歷/疾病診斷證明;
(住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報告);
⑷藥品處方(影像件、復(fù)印件);
⑸藥品發(fā)票、費用清單;
⑹受益人銀行賬戶;
⑺保險公司認(rèn)為與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它材料;