煙臺醫(yī)保報銷條件 煙臺醫(yī)保報銷范圍
煙臺職工醫(yī)療保險待遇
參保職工可以享受按月劃入社保卡的個人賬戶金，按比例報銷的住院醫(yī)療費、慢性病門診醫(yī)療費(甲類16種、乙類55種) 。
一是住院報銷待遇 。為配合“分級診療”制度推進，我市職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的住院起付線標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：一級醫(yī)院200元;二級醫(yī)院500元;三級醫(yī)院800元 。惡性腫瘤患者 ， 在一個醫(yī)療年度內(nèi)多次因放化、化療發(fā)生的醫(yī)療的醫(yī)療費 ， 只扣一次起付線 。在職職工在一個醫(yī)療年度(自然年度)內(nèi)，因病每次住院的醫(yī)療費用(不含不予從統(tǒng)籌基金中支付的費用) ， 在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，根據(jù)醫(yī)院級別實行分段累進制報銷：一級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付;二級醫(yī)院 ， 起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付;三級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付 。退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5% 。
二是慢性病門診醫(yī)療費報銷 。我市門診慢性病分甲乙兩類，甲類慢性病16種、乙類慢性病55種 。
甲類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按85%支付 。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者的門診血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費用在上述基礎(chǔ)上再提高十個百分點 。
乙類慢性病門診實行起付線和限額管理 。乙類慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn)：300元 。乙類慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付，一個醫(yī)療年度(或有效期)內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額 。
參保人員可同時認(rèn)定兩種乙類慢性?。?并按最先認(rèn)定的雙病種管理，每個病種單獨計算起付線 。
三是按月劃入的個人賬戶金 。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每月按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)將個人賬戶金劃入社?？ɡ锏膫€人賬戶，可用于日常就醫(yī)購藥和支付住院、慢性病門診需個人負擔(dān)的費用 。具體劃入標(biāo)準(zhǔn)為：在職職工35周歲以下(不含35周歲)為本人月繳費工資×2.3%;35周歲以上至45周歲以下(不含45周歲)為本人月繳費工資×2.7%;45周歲以上在職職工為本人月繳費工資×3.4% 。退休人員月劃入額為本人年齡×1.5 。
【煙臺醫(yī)保報銷條件 煙臺醫(yī)保報銷范圍】
煙臺居民醫(yī)保醫(yī)療保障待遇
參保居民門診可享受的醫(yī)療保障待遇
普通門診統(tǒng)籌基金主要用于支付參保居民因多發(fā)病、常見病在定點基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)保甲類藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫(yī)療服務(wù)必需的醫(yī)療費用 。
參保居民在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費 ， 由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，實行起付線和限額管理 。參保居民在實行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，其待遇支付不設(shè)起付線 ， 其他醫(yī)療機構(gòu)起付線為每次30元;年最高支付限額一檔繳費為100元，二檔繳費為200元 。
參保居民本地住院可享受的醫(yī)療保障待遇
在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保居民因病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用 ， 在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級按以下標(biāo)準(zhǔn)支付 。
1.按一檔繳費的，在實施基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用按83%支付(基本藥物按90%支付) ， 在未實施基本藥物制度的醫(yī)院住院的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付 。
2.按二檔繳費的 ， 一級醫(yī)院按88%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付 。
住院醫(yī)療費用報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元 。惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線 。
居民基本醫(yī)療保險基金年最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)一檔繳費的為18萬元，二檔繳費的為22萬元 。
居民大病保險年支付限額為40萬元 。貧困人口不設(shè)支付限額 。
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