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推動(dòng)抗菌藥物合理使用，應(yīng)該從哪些方面著手

國(guó)家

推動(dòng)抗菌藥物合理使用，應(yīng)該從哪些方面著手

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》，旨在持續(xù)提高抗菌藥物合理使用水平 。自2003年國(guó)家開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治以來(lái) ， 抗菌藥物的使用情況逐步在好轉(zhuǎn) ， 但濫用情況仍然存在 。不同地域醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況差異，致使從整體情況規(guī)范抗菌藥物使用的工作仍然任重道遠(yuǎn) 。
.hzh {display: none; }從具體方面來(lái)說(shuō)，在抗菌藥物使用及管理方面，國(guó)內(nèi)不斷加大工作力度，逐步制定了抗菌藥物應(yīng)用和耐藥防控相關(guān)制度，并形成了國(guó)家藥物政策體系 。國(guó)家對(duì)抗菌藥物使用有明確規(guī)定，三甲醫(yī)院的住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物的使用率不超過(guò)20% 。
推動(dòng)抗菌藥物合理使用，應(yīng)該從哪些方面著手

文章插圖
然而，在實(shí)際治療過(guò)程中，尤其是在圍術(shù)期手術(shù)中 ， 為了防止手術(shù)感染，抗菌藥物的使用仍然比較頻繁 。部分醫(yī)院在進(jìn)行接診治療的時(shí)候 ， 對(duì)患者的病情缺乏充分的評(píng)估 。即使患者的病情較為緩和，或是以局部的輕微傷口為主 ， 并不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)某種感染的狀況下，也仍然大量使用抗菌藥物；而對(duì)于一些重癥患者，往往使用“廣覆蓋、大包圍”的抗菌藥物，雖然感染可以得到控制，但耐藥菌產(chǎn)生的概率也大大增加 。
【推動(dòng)抗菌藥物合理使用，應(yīng)該從哪些方面著手】此外 ， 部分患者在接受治療的過(guò)程中，由于其本身對(duì)于抗菌藥物的了解相對(duì)較少 ， 會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)務(wù)人員開(kāi)具抗菌藥物，或是自行進(jìn)行抗菌藥物的購(gòu)買(mǎi)與使用 。有一些統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)預(yù)防用藥占抗菌藥物用藥總體的1/3，其中術(shù)后預(yù)防性用藥率高達(dá)93%，外科手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用率平均為79%，這些遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)，更高于WHO推薦的抗菌藥物使用率30%的標(biāo)準(zhǔn) 。同時(shí)，抗菌藥物濫用受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平影響呈現(xiàn)明顯地區(qū)特征，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)存在抗菌藥物應(yīng)用檔次過(guò)高、療程過(guò)長(zhǎng)或不必要用藥等現(xiàn)象，而在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)則出現(xiàn)劑量不足、療程過(guò)短等用藥不足的現(xiàn)象 。由于抗菌藥物在這些環(huán)節(jié)的不規(guī)范、不合理使用甚至是濫用，對(duì)我國(guó)整個(gè)公共衛(wèi)生系統(tǒng)造成了比較大的影響 ?？咕幬锊缓侠硎褂檬怯绊懽≡嘿M(fèi)用的原因之一 。我國(guó)每年抗菌藥物不良反應(yīng)所導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)155多億元 。除此之外，抗菌藥物不合理使用還會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、治療失敗、再次就診率增加、藥物浪費(fèi)等不良后果 。
而在臨床的具體使用過(guò)程中，仍有較多的醫(yī)院習(xí)慣大量、高頻率地使用抗菌藥物，一些針對(duì)實(shí)際的疾病治療，如部分感染性疾病，在單一抗菌藥物的使用無(wú)法達(dá)到有效的治療效果 ， 故需要使用多種抗菌藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，但多數(shù)情況下使用單一或者兩種抗菌藥物即可取得比較良好的治療效果，而在實(shí)際的工作之中，有些醫(yī)務(wù)人員由于業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，忽略了用藥指征和藥物之間的協(xié)同作用，盲目地進(jìn)行抗菌藥物的聯(lián)合治療 。使患者的健康處在較大的風(fēng)險(xiǎn)之下 ， 另一方面促使抗菌藥物的濫用，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的升級(jí) 。
其具體影響方面可分為三類(lèi)：（1）導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性嚴(yán)重，呈現(xiàn)高耐藥性趨勢(shì)，可供選擇的藥物逐漸減少 。而過(guò)量或?yàn)E用抗菌藥物，則又會(huì)使一些細(xì)菌發(fā)生變異，使常用抗菌藥物的功效喪失 。（2）害事件增加 。我國(guó)有相當(dāng)一部分聽(tīng)力障礙者由于不合理使用氨基糖苷類(lèi)抗菌藥物造成，慶大霉素不合理使用是聾啞兒童致殘的重要因素 。（3）導(dǎo)致資源浪費(fèi) ?？咕幬锏牟缓侠硎褂迷谝欢ǔ潭壬显黾恿酸t(yī)療成本，盲目選用高價(jià)抗菌藥、延長(zhǎng)用藥療程，大大增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
為了進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的規(guī)范使用，本次國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》中強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的主體責(zé)任，從六個(gè)方面提出了具體要求 。一是持續(xù)提高感染性疾病診療水平，要求各地加強(qiáng)感染性疾病科建設(shè)、提高感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量；二是落實(shí)藥事管理相關(guān)要求，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化抗菌藥物供應(yīng)目錄、提高藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)水平、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理；三是強(qiáng)化感染防控，要求各地提高感控管理能力、發(fā)揮感控在抗菌藥物管理中的作用；三是加強(qiáng)檢驗(yàn)支撐，促進(jìn)抗菌藥物精準(zhǔn)使用，主要是加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)、做好標(biāo)本檢測(cè)相關(guān)工作、提高微生物檢驗(yàn)水平；五是依托信息化建設(shè)，助力抗菌藥物科學(xué)管理，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)加強(qiáng)信息化建設(shè)、提高監(jiān)測(cè)分析水平；六是加強(qiáng)培訓(xùn)考核，全面推進(jìn)抗菌藥物管理 。通過(guò)多項(xiàng)措施，不斷提高抗菌藥物科學(xué)管理水平 。
所以要解決抗菌藥物濫用的現(xiàn)象，不僅需要對(duì)相關(guān)醫(yī)療單位進(jìn)行嚴(yán)格的管理和規(guī)范，還需要不斷提升人民群眾的思想認(rèn)識(shí) ， 增進(jìn)其對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的了解 。首先應(yīng)該醫(yī)務(wù)人員使用抗菌藥物的技能，在進(jìn)行治療的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行抗菌藥物的選擇 。以圍手術(shù)期患者為例，由于需要考慮到患者體內(nèi)菌群平衡等問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行抗菌藥物類(lèi)型、用量選擇的時(shí)候，需要以科學(xué)、合理的方式來(lái)進(jìn)行 。并通過(guò)專(zhuān)家講座、培訓(xùn)課程的安排等工作，為醫(yī)務(wù)人員完善自身的知識(shí)結(jié)構(gòu) ， 促進(jìn)其在抗菌藥物使用的過(guò)程之中，形成明確的指導(dǎo)思想，并堅(jiān)持依照說(shuō)明書(shū)、指南、共識(shí)等原則進(jìn)行抗菌藥物使用的意識(shí)形成 。同時(shí)，加強(qiáng)抗菌藥物管分級(jí)理，形成非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)，根據(jù)不同的用藥需求來(lái)進(jìn)行抗菌藥物的選擇，預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用 。
最后，抗菌藥物知識(shí)的提升對(duì)于人民群眾而言也是極為重要的，鑒于當(dāng)前傳媒方式的豐富，因此群眾在需要用藥的時(shí)候，容易受到影響并主動(dòng)地進(jìn)行抗菌藥物的使用，這在一定程度上對(duì)抗菌藥物的濫用形成了推動(dòng) ， 為了解決這一問(wèn)題，相關(guān)單位應(yīng)當(dāng)利用電視和互聯(lián)網(wǎng)等渠道 ， 加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物知識(shí)的宣傳與普及，尤其是在新媒體和互聯(lián)網(wǎng)崛起的當(dāng)下 ， 通過(guò)這些渠道，引導(dǎo)普通群眾以正確的態(tài)度來(lái)面對(duì)抗菌藥物是保障用藥科學(xué)規(guī)范的重要途徑 。
不得不提的是 ， 為了提高牲畜成活率，飼養(yǎng)時(shí)常加入大量的抗生素，而這些抗生素會(huì)在動(dòng)物體內(nèi)殘留 ， 進(jìn)而通過(guò)食用進(jìn)入人體，因此很多時(shí)候盡管我們認(rèn)為自己沒(méi)有濫用抗生素，但其實(shí)已經(jīng)有大量的抗生素通過(guò)其他食物、飲用水進(jìn)入我們身體，從而在潛移默化中產(chǎn)生抗藥性 。我國(guó)多地地下水檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)幾十種抗生素含量嚴(yán)重超標(biāo) 。為此，我國(guó)頒布了“最嚴(yán)限抗令”，2017限抗令主要是對(duì)獸藥抗生素的限制管理 ， 這無(wú)疑進(jìn)一步推進(jìn)抗菌藥物規(guī)范合理使用 。
總而言之，抗菌藥物的濫用是當(dāng)前我國(guó)乃至全世界所面臨的難題，同時(shí)也是不得不解決的一個(gè)問(wèn)題，在進(jìn)行實(shí)際的防控過(guò)程中，相關(guān)單位和機(jī)構(gòu)首先需要認(rèn)識(shí)到抗菌藥物不合理使用的具體現(xiàn)狀，以及造成這些問(wèn)題的原因 。同時(shí)，要從源頭入手，增強(qiáng)對(duì)抗菌藥物知識(shí)的宣傳普及，對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分級(jí)管理，并通過(guò)合理的監(jiān)督手段和激勵(lì)新型藥物的研究等方式來(lái)促進(jìn)抗菌藥物使用的合理化 。從各方面努力 ， 政府、醫(yī)療、教育等都應(yīng)積極參與進(jìn)來(lái)，為抗菌藥物正確使用提供良好的環(huán)境 。
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