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江門職工醫(yī)保大病保險起付標準+最高支付限額

醫(yī)療費用


根據(jù)從2021年7月1日起正式實施的《江門市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分類保障實施方案》可知：
職工大病保險
1.支付范圍：
大病保險資金用于支付參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況下，需個人負擔的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用(下稱范圍內(nèi)醫(yī)療費用)，即在醫(yī)保年度內(nèi)，參保人住院(含納入住院標準結(jié)算的特定病種)基本醫(yī)療保險住院最高支付限額以下的累計自付費用(不含自費和起付標準以內(nèi)的費用)和基本醫(yī)療保險住院最高支付限額以上的范圍內(nèi)醫(yī)療費用(兩項費用以下簡稱自付醫(yī)療費用) 。大病保險基本用藥范圍、診療項目支付范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍、定點服務(wù)機構(gòu)管理、參保人就醫(yī)管理、待遇支付(含先行支付)管理等辦法統(tǒng)一按我市基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。


2.起付標準
參保人個人年度累計自付部分的住院醫(yī)療費用達到起付標準后，納入大病保險保障范圍 。大病保險的起付標準原則上按照上上年度江門市城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入的50%確定 。2021年7月1日起大病保險起付標準為5000元 。

3.保障水平：大病保險年度內(nèi)累計最高支付限額為24萬元 。大病保險具體支付辦法如下：
參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的超過起付標準以上、20萬元(含20萬元)以內(nèi)的年度累計自付醫(yī)療費用(不含自費和起付標準以內(nèi)的費用) ， 由大病保險支付85% 。參保人超過20萬元以上的年度累計自付醫(yī)療費用 ， 由大病保險支付90% 。
【江門職工醫(yī)保大病保險起付標準+最高支付限額】參保人在其他支付情形醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用，大病保險支付比例在上述比例的基礎(chǔ)上降低10個百分點 。

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