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臨沂市醫(yī)保報(bào)銷 臨沂醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南

限額

臨沂市醫(yī)保報(bào)銷 臨沂醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南

需要辦理醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷業(yè)務(wù)的市民們，你們知道應(yīng)該如何辦理相關(guān)手續(xù)嗎?本地寶小編為你整理出臨沂醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南，希望能幫到您 。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 城鎮(zhèn)居民
（一）住院報(bào)銷
報(bào)銷起付線
一級(jí)醫(yī)院200元/次
二級(jí)醫(yī)院500元/次
三級(jí)醫(yī)院1000元/次
注意：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析患者年度內(nèi)在市內(nèi)同一定點(diǎn)醫(yī)院再次或多次住院治療，只承擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn) 。
報(bào)銷比例

1）符合政策規(guī)定且在起付線以上的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行藥品零差率的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%（其中基本藥物為90%） ， 未實(shí)行的80%；
2）實(shí)行藥品零差率的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，未實(shí)行的65%；
3）三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%；
4）對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療使用的中藥飲片（中草藥）費(fèi)用，報(bào)銷比例相應(yīng)再提高5%，但最高不超過(guò)90％ 。
注意：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高報(bào)銷限額為15萬(wàn)元 。
（二）門診報(bào)銷
普通門診統(tǒng)籌重點(diǎn)解決參保居民在縣域內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一體化管理的村衛(wèi)生室）門診發(fā)生的一般診療費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)用 。

報(bào)銷比例
參保居民在普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用按50%比例報(bào)銷 。
報(bào)銷限額
新參保的每人每年最高報(bào)銷限額為120元
限額結(jié)余
連續(xù)參保的年度報(bào)銷限額結(jié)余部分 ， 可轉(zhuǎn)入下年與下年度報(bào)銷限額合并使用 。
注意：鼓勵(lì)居民連續(xù)參保繳費(fèi)，中斷參保繳費(fèi)的 ， 其結(jié)余部分不予結(jié)轉(zhuǎn) 。【臨沂市醫(yī)保報(bào)銷 臨沂醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南】

（三）生育費(fèi)用報(bào)銷
符合計(jì)劃生育政策的參保孕產(chǎn)婦，其住院生育醫(yī)療費(fèi)用，按照自然順產(chǎn)每人800元、符合指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)每人1000元定額標(biāo)準(zhǔn)，從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付 。
（四）慢性病、特殊病門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
經(jīng)縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織認(rèn)定的以下32個(gè)規(guī)定慢性病病種的參保居民，累計(jì)年內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元（患多種疾病的合并執(zhí)行一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)），政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷比例為60%，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)最高支付限額為8000元 。
（五）大病保險(xiǎn)政策
年度發(fā)生的住院費(fèi)用（含慢性病和特殊疾病門診費(fèi)用） ， 經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷之后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)1.2萬(wàn)元（年度內(nèi)累計(jì)）的，按照1.2萬(wàn)元至10萬(wàn)元50%、10萬(wàn)元至20萬(wàn)元60%、20萬(wàn)元至30萬(wàn)元70%、30萬(wàn)元以上部分75%比例給予大病保險(xiǎn)報(bào)銷補(bǔ)償，年度最高補(bǔ)償限額為40萬(wàn)元 。
城鎮(zhèn)職工
起付標(biāo)準(zhǔn)
1.一級(jí)醫(yī)院400元、二級(jí)醫(yī)院600元、三級(jí)醫(yī)院800元 。
報(bào)銷比例:
3 萬(wàn)元以內(nèi)的(含 3 萬(wàn)元)報(bào)銷比例在一、二、三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)分別為90%、85%、80%
3 萬(wàn)元以上至10 萬(wàn)元(含10 萬(wàn)元)的報(bào)銷比例為85%;
10 萬(wàn)元以上至18 萬(wàn)元(含18 萬(wàn)元)報(bào)銷比例為90%
普通門診
比例:職工醫(yī)保參保人在定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷60%

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