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成人缺乏維生素d的癥狀，維生素D缺乏癥


成人缺乏維生素d的癥狀，維生素D缺乏癥

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【成人缺乏維生素d的癥狀，維生素D缺乏癥】第一，維生素D缺乏性佝僂病 。
維生素D缺乏性佝僂病是一種以骨病為特征的慢性營養(yǎng)性疾病，是由于體內(nèi)維生素D不足導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂所致 。這種疾病主要見于2歲以下的嬰兒 。我國北方冬季較長，日照時間較短，佝僂病患病率高于南方 。
抱怨
孩子睡眠不好，哭鬧，容易出汗，腿無力容易摔倒 。牙齒出來晚，牙齒不規(guī)則 。
診斷
(1)臨床表現(xiàn) 。
1.一般癥狀是經(jīng)常出汗、容易驚訝、晚上哭鬧等 。并導(dǎo)致枕部脫發(fā)形成枕部禿頂 。
2.骨骼損傷的跡象 。
(1)頭部：由于顱骨外層變薄，顱骨軟化，用手按壓枕骨或頂骨后方有乒乓球感 。囟門較大，閉合較晚，頂骨和額骨可膨出成方顱和臀顱 。乳牙晚期萌出 。
(2)胸部：肋骨與軟骨交界處擴張成串珠狀肋骨，嚴(yán)重者可向內(nèi)壓迫肺部 。由于肋骨的軟化，橫膈膜附著處的牽拉導(dǎo)致肋骨軟槽或豪槽，肋骨下緣外翻 。胸骨及鄰近軟骨向前突出成雞胸畸形，或胸骨下緣內(nèi)陷成漏斗胸 。
(3)脊柱：嚴(yán)重者可有后凸或脊柱側(cè)彎 。
(4)骨盆：脊柱彎曲可能伴有骨盆畸形，入口變窄，前后徑變短，成年后可能引起女孩難產(chǎn) 。
(5)四肢：各個骨骼結(jié)構(gòu)放大，尤其是手腕和腳踝，成為“手鐲腳鐐”和“腳踝腳鐐” 。因為骨軟化癥，走路后下肢骨骼無法支撐重量，變成“O型腿”或“X型腿” 。
(2)輔助檢查 。
成人缺乏維生素d的癥狀，維生素D缺乏癥

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初期血鈣正常或略低，血磷下降，堿性磷酸酶正常或略高 。期間血鈣稍低，血磷下降，堿性磷酸酶升高 。
治療要點
治療應(yīng)以口服藥物為主 。目的是控制活動期，防止骨骼畸形 。
1.基礎(chǔ)治療提倡母乳喂養(yǎng)或應(yīng)用含維生素D的嬰幼兒配方奶粉，添加蛋黃、肝泥等 。及時，得到更多的陽光 。早產(chǎn)兒、人工喂養(yǎng)的嬰兒或冬季出生的嬰兒應(yīng)每天補充維生素D400~800U 。
2.藥物治療期間，根據(jù)病情嚴(yán)重程度口服維生素D膠囊 。連續(xù)使用2~4周后，根據(jù)臨床和X線表現(xiàn)改為預(yù)防劑量 。嚴(yán)重佝僂病患者或不能堅持口服者，可一次性肌注維生素D320萬~ 30萬U 。2~3個月后，口服預(yù)防劑量的維生素D，每天口服元素鈣200 ~ 500毫克 。
第二，維生素d缺乏癥 。
維生素D缺乏性手足搐搦也稱為佝僂病性低鈣血癥性驚厥或嬰兒手足搐搦 。由于維生素D缺乏和甲狀旁腺代償功能不足，導(dǎo)致血清鈣離子減少，神經(jīng)肌肉興奮性增加，出現(xiàn)抽搐、手足肌抽搐或喉痙攣 。多見于2歲以下兒童 。
抱怨
兒童經(jīng)常在沒有其他原因的情況下抽搐 。出現(xiàn)抽搐時，出現(xiàn)手腳節(jié)律性抽搐、面肌痙攣、眼球上翻、大小便失禁 。經(jīng)常有不安分的睡眠、易哭多汗等緊張興奮 。
診斷
(1)典型癥狀 。
1.驚厥一般為熱性驚厥，伴有突然發(fā)作，如肢體抽搐、眼睛上翻、面肌痙攣、暫時性意識喪失、大小便失禁等 。發(fā)作后多睡覺，醒來后和平時一樣活潑 。
每天的攻擊次數(shù)各不相同，每次攻擊持續(xù)時間從幾秒到幾分鐘甚至更長 。人只有輕微的跳躍或眼球短暫的上翻，是有意識的 。嬰兒期更常見 。新生兒只能屏住呼吸，抽動面部肌肉或盯著眼睛 。
2.拴系在幼兒和兒童中更常見 。其特點是雙腕屈曲，手指伸展，拇指內(nèi)收近掌，踝關(guān)節(jié)伸展，腳趾僵硬并向下屈曲，足底弓 。
3.咽喉痙攣主要見于嬰兒 。聲門和喉部肌肉的突然痙攣會引起呼吸困難和喉鳴
3.Trousseau征(Trousseau征):像測量血壓一樣用血壓計袖帶包裹上臂，充氣使血壓保持在收縮壓和舒張壓之間 。如果血壓為陽性，被測側(cè)的手會在5分鐘內(nèi)出現(xiàn)痙攣癥狀 。
(3)輔助檢查 。
血液檢查：血鈣低于1.75~1.88mmol/L或離子鈣低于1.0 mmol/l 。
治療要點
本病的治療原則首先是控制抽搐，解除喉痙攣 。
迅速補充鈣劑，使血鈣快速升至正常，然后給予維生素D，使血鈣、磷代謝恢復(fù)正常 。
1.急救處理控制驚厥可應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痙劑，首選地西泮，每次0.1~0.3mg/kg，肌內(nèi)或靜脈注射；或苯巴比妥，每次5~7mg/kg，肌內(nèi)注射；或10%水合氯醛，每次40~50mg/kg保留灌腸 。喉痙攣時應(yīng)先將舌頭拉出口外，做人工呼吸或加壓給氧，必要時行氣管插管術(shù) 。
2.鈣劑治療 對驚厥或喉痙攣發(fā)作者可用10%葡萄糖酸鈣5~10ml(或1ml/kg)加入10%葡萄糖溶液10~20ml靜脈滴注，或緩慢靜脈注射(10分鐘以上)，重癥者每日可重復(fù)2~3次，直到驚厥停止后改為口服鈣劑 。輕癥，或驚厥、喉痙攣控制后先口服10%氯化鈣，每次5~10ml，稀釋于3~5倍糖水內(nèi)口服，每日3次 。氯化鈣有酸化血的作用，使鈣離子濃度迅速升高，但不宜久服，以防止發(fā)生高氯血癥，故3~5日后改為活性鈣、蓋天力或葡萄糖酸鈣等口服 。
3.維生素D治療應(yīng)用鈣劑后同時給予維生素D，每日50~125g(2000~5000U)口服 。重癥病例可采用維生素D或維生素D3肌內(nèi)注射，用法同佝僂病，1個月后改為預(yù)防量 。

成人缺乏維生素d的癥狀，維生素D缺乏癥

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