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小編導(dǎo)讀
中醫(yī)“見(jiàn)、聽(tīng)、問(wèn)、切”四診中，對(duì)舌的觀察是一項(xiàng)非常有特色的內(nèi)容，也是中醫(yī)在學(xué)習(xí)中醫(yī)的過(guò)程中應(yīng)該掌握的一部分。舌頭雖然只是一個(gè)小器官，但卻能反映人體重要的生理和病理變化。今天，邊肖將帶您跟隨中醫(yī)大師任應(yīng)秋先生，從舌苔中窺見(jiàn)人體的“健康密碼” 。
皮毛由舌頭上的絲狀乳頭角質(zhì)化而成，前人也稱之為毛鱗。覆蓋病變而生的苔，是病邪污氣溢滿舌而成，故名。因此，苔蘚臨床觀察的主要目的是分析疾病的表里寒熱與病原體的關(guān)系。所以《傷寒明理論》說(shuō)：“傷寒三四天后，舌上有膜，白如胎，甚至干、澀、黃或黑，為人之?dāng)?shù)，淺而深者熱也。邪氣在面，舌上無(wú)胎，邪氣傳，津液打結(jié)，舌上有胎 ?！币虼?，苔蘚的有無(wú)、厚度，也就是病變嚴(yán)重程度的癥狀。因此，舌診和苔診已成為臨床診斷疾病不可缺少的方法之一。
苔的分布
因?yàn)槲改c應(yīng)在中根，苔分布于舌面，一般是薄而均勻的；或者在舌的中部和根部稍厚，這是正常現(xiàn)象。,苔是胃氣濕熱熏蒸，中根略厚，是天然的。相反，如果中間根沒(méi)有苔蘚，或者很少，這就是“胃楊燦不能蒸，腎陰不能潤(rùn)”的表現(xiàn) 。如果中根部的苔特厚，又常常是胃腸內(nèi)有濁邪積滯，如飲食痰濕之類 ?！侗嫔嘀改稀氛f(shuō)：“苔薄垢者，形氣不足；皮毛厚的人生病了。苔薄者，表邪先出；苔厚則滯深 ?！贝送猓荒び杀∽兒?，是致病因素或潛伏因素逐漸增多，開(kāi)始暴露；當(dāng)涂層由厚變薄，則是正氣的回歸，或者是其中的邪氣逐漸伸出。當(dāng)然，臨床診斷也應(yīng)采用其他診斷方法，但皮毛厚度的變化是標(biāo)志之一。

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苔的潤(rùn)滑與干澀
正常的舌苔，由于口腔中唾液腺的不斷分泌，經(jīng)常滋潤(rùn)和滋養(yǎng)體液，使口腔舒適無(wú)任何異樣感。如果唾液的分泌發(fā)生了不足或太過(guò)的變化，舌苔便會(huì)因之而出現(xiàn)潤(rùn)滑與干燥兩種不同的情況 ?！侗嫔嘀改稀氛f(shuō)：“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲，干澀多變。潤(rùn)澤津液者不傷，燥澀者為津液所耗 ?！薄恫焐啾孀C新法》還說(shuō)：“濕舌濕，熱舌燥，這是常見(jiàn)的原因 ?！碧μ\薄而濕潤(rùn)，是正常的苔蘚。
【舌苔發(fā)紫色是什么原因，舌苔的真相】但滋潤(rùn)與潤(rùn)滑是有所分別的,潤(rùn)是適度的津液，或多或少，只看其潤(rùn)，不見(jiàn)其滑；滑溜被水打濕，說(shuō)明唾液分泌過(guò)多。只有當(dāng)苔蘚被水浸濕時(shí)，苔蘚上才會(huì)附著一層半透明或透明的唾液。當(dāng)你用手觸摸它時(shí)，它又滑又濕。因此，《辨舌指南》說(shuō)：“溜冰者一接觸就濕了 ?！边@種滑苔一般是寒濕的反映。上、中、下三焦楊琪衰少的地方，不能運(yùn)化水濕。因水濕潴留，為飲痰。當(dāng)痰飲沿經(jīng)絡(luò)溢出在苔蘚上時(shí)，可以看到水濕過(guò)多的滑苔 ?！侗嫔嘀改稀愤€說(shuō)：“滑苔者以寒濕為主，有的因外寒而滑，有的因內(nèi)寒而滑，如初入邪者，舌質(zhì)白膩者，寒滯中宮者，胃陽(yáng)衰者。”且滑膩、濕痰；油膩厚的人又濕又冷 ?！靶l(wèi)陽(yáng)不足是表面上的，那么外感風(fēng)寒就占了它的便宜；胃內(nèi)陽(yáng)虛時(shí)，內(nèi)濕因虛而存。這是滑苔的主要病機(jī) 。
正如唾液分泌不足或舌面蒸發(fā)過(guò)快，以致舌面缺乏津液，望之枯涸，捫之澀手，這種干燥的苔，總是由于熱盛津傷所致。在《傷寒論本旨》中所說(shuō)：“燥者，邪熱也傷津液。”但是，就臨床發(fā)現(xiàn)而言，也有細(xì)微的區(qū)別：太干太黃，大部分t
苔的腐膩,多因陽(yáng)氣郁熱，是由腐濁邪氣在蒸胃中上升所致。所謂“厚爛苔無(wú)寒證”也是如此。首先，腐苔是比較厚的一種苔，顆粒大而松疏，形狀頗與豆腐渣相似，厚厚地堆鋪舌上，極易刮脫是長(zhǎng)滿青苔的大象，正義戰(zhàn)勝邪惡。03010說(shuō)：“風(fēng)寒與風(fēng)溫.逐漸蔓延進(jìn)去，與胃、腑的渣滓糾纏在一起，皮毛薄而厚，由白到黃再到黑而干，其圖像全部暗淡無(wú)光，掉落后開(kāi)始腐爛；腐爛，鋪松而不固的形象，從腐爛中退縮，逐漸長(zhǎng)出一層薄薄的新苔，是病邪之解 ?！逼浯问悄摳?，常見(jiàn)于各種癰證。皮毛微紅帶白帶，舌上有一層厚厚的，看起來(lái)像瘡膿。如肺癰、下疳有毒，苔多為白色膿性；胃癰多為黃色膿腫；肝癰多為灰紫色膿等。再一次，是發(fā)霉的苔蘚，有的舌頭上有白色的膜，有的有米狀的食糜斑，稱為口腔食糜。每次由于胃的腐爛，體液變成渾濁的腐爛，向上蒸發(fā)，然后通過(guò)食道，充滿喉嚨，然后充滿口腔，直到到達(dá)嘴唇。
齒、上下腭都是糜點(diǎn) ?！夺t(yī)原》說(shuō)：“因其人胃腎陰虛，中無(wú)砥柱，濕熱用事，混合蒸騰，證屬難治。”總之，膿腐苔與霉腐苔的病變，都不是輕淺的。
膩苔，一般都在舌的中根部較厚，邊尖部較薄，顆粒細(xì)小致密，緊貼舌上，揩之不去，刮之不脫，舌面罩著一層呈油膩狀的黏液 ?！渡嘣\研究》謂：“如以放大鏡觀察，可見(jiàn)膩苔之絲狀乳頭數(shù)目及其分枝增加，其中包埋者很多黏液及食物顆粒 ?！倍嘁?jiàn)于濕濁、痰飲、食積、頑痰等陽(yáng)氣被陰邪所抑的病變。凡苔厚膩而色黃，為痰熱、為濕熱、為暑溫、為濕溫、為食滯、為濕痰內(nèi)結(jié)，腑氣不利；苔滑膩而色白，為濕濁、為寒濕；苔厚膩不滑，粗如積粉，為時(shí)邪夾濕，自里而發(fā)；苔白膩不燥，自覺(jué)悶極，屬脾濕重；苔白厚黏膩，口發(fā)甜，吐濁涎沫，為脾癉，乃脾胃濕熱氣聚，與谷氣相摶，滿而溢上之候。
要之，苔腐多為邪熱有余，苔膩每屬陽(yáng)氣被抑。
苔的消長(zhǎng)
苔的消退和增長(zhǎng)，是正氣和病邪互為消長(zhǎng)的表現(xiàn) 。凡舌苔由無(wú)而有，由薄而厚，一般都是說(shuō)明病變的進(jìn)展；相反，由厚而薄，由多而變少，一般都是說(shuō)明正氣的漸次恢復(fù)，病邪的逐漸消退。不過(guò)，無(wú)論苔的增長(zhǎng)和消退，都以逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱?，倘使出現(xiàn)驟增退現(xiàn)象，多為病情暴變的征候。例如，薄苔在短時(shí)間內(nèi)突然增厚，則表示正氣暴衰，邪氣的急遽入里；若滿舌厚苔，突然迅速消退，又往往為胃氣暴絕的反映 ?！恫焐啾孀C新法》云：“苔之真退真化……真退必由化而退，假如苔由厚而退薄，由板而生孔，由密而漸疏，由有而漸無(wú)，由舌根外達(dá)至舌尖，由尖而漸變疏薄，乃里滯減少，是為真退。由退而后生薄白新苔，乃胃氣漸復(fù)，谷氣漸進(jìn)的吉兆。”
如果不是真退，臨證時(shí)要注意幾種情況：一種是苔驟然退去，不再生新的苔，以致舌面光潔如鏡，這是脾胃津氣衰竭的現(xiàn)象。一種是苔呈多塊剝落，而舌面上仍斑斑駁駁地存留，有如豆腐屑鋪在舌面一般，東一點(diǎn)，西一點(diǎn)地散亂存在，仍為胃氣胃液兩被傷殘之候。一種是滿舌厚苔突然退去，但舌面仍留膩澀污質(zhì)，或者殘留朱點(diǎn)，或者殘留著發(fā)紋狀的東西，都屬于假退，稍隔一兩天便要繼續(xù)生長(zhǎng)厚苔的。一種是滿舌厚苔，只有舌中部剝落一瓣，有的呈現(xiàn)罅紋，有的呈現(xiàn)凹點(diǎn)，舌面色紅而燥，這便要慎防其津液脫失，中氣衰竭。一種是厚苔忽然退去，舌面光而燥，每見(jiàn)于胃氣漸絕的時(shí)候。凡此種種，都是苔的假退，而不是真正的消失；都屬于病變的增進(jìn)，而不是病變的好轉(zhuǎn) 。
中醫(yī)名家叢書(shū)
本文出自著名中醫(yī)學(xué)家任應(yīng)秋先生的《中醫(yī)舌診》一書(shū)，由于中醫(yī)學(xué)中的舌診內(nèi)容系統(tǒng)而豐富，本文受篇幅所限，僅僅是苔質(zhì)診察部分也未能向大家全部分享，比如——
舌苔分布的“偏”和“全”有何區(qū)別？分別有什么生理和病理意義？
什么叫苔的“有根”與“無(wú)根”？如何準(zhǔn)確判斷？
舌診時(shí)的注意事項(xiàng)有些哪些？
除了苔質(zhì)之外，關(guān)于苔色、舌體、舌合苔等方面有哪些更加豐富的診斷知識(shí)？
在《中醫(yī)舌診》這本書(shū)中，任應(yīng)秋老先生為我們系統(tǒng)講解了舌診的各個(gè)方面，幫助大家全面、立體地掌握舌診體系。

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《中醫(yī)舌診》
中醫(yī)舌診，是中醫(yī)診斷學(xué)中的一部分，古今中醫(yī)工作者對(duì)舌診都是非常重視的。臨床實(shí)踐證明，舌診在診斷上有很大的作用，尤其是在對(duì)溫?zé)岵〉脑\斷上，更具有重要的意義 ?！吨嗅t(yī)舌診》是《任應(yīng)秋醫(yī)學(xué)叢書(shū)》中的一本，于1960年出版,1976年重新修訂。本書(shū)搜集了有關(guān)文獻(xiàn)，參合作者臨床體會(huì)，將舌質(zhì)、舌苔進(jìn)行分析歸納，根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論體系，用通俗語(yǔ)言系統(tǒng)地將有關(guān)舌診的知識(shí)加以簡(jiǎn)明扼要的闡迷，既利于初學(xué)者學(xué)習(xí)，也便于臨床醫(yī)師們參考。
版權(quán)聲明
本文部分內(nèi)容選自《中醫(yī)舌診》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，任應(yīng)秋著，任廷革整理），最終解釋權(quán)歸原作者所有，由悅讀中醫(yī)推薦發(fā)表。未經(jīng)授權(quán)，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載！