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左氧氟沙星是一種喹諾酮類藥物，具有抗菌活性強(qiáng)、生物利用度高、細(xì)胞內(nèi)通透性好、服用方便等優(yōu)點(diǎn) 。它在臨床上應(yīng)用廣泛，但隨著使用的增加，相關(guān)不良反應(yīng)的報(bào)道也相應(yīng)增加。
你對(duì)它的不良反應(yīng)了解多少？需要注意的點(diǎn)有哪些？
用藥后出現(xiàn)精神癥狀的病人
7床69歲女性患者，因“反復(fù)咳嗽咳痰伴氣短5年，后1天”入院。有吸煙史，無(wú)飲酒史，否認(rèn)食物和藥物過(guò)敏史。心率103次/分，其他生命體征正常。胸部CT顯示慢性支氣管炎伴雙肺氣腫、肺大泡及右肺中葉輕度炎癥。
1.診斷：肺炎；2.慢性阻塞性肺疾病急性加重。
頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉，靜脈滴注，2 g，1/12小時(shí)乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液，靜脈滴注，0.6 g，每日一次，抗感染。
入院時(shí)動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.4pCO2 48.4 mmHg，血常規(guī)、肝功能、腎功能、離子、血脂、心肌酶、腦鈉肽、凝血功能未見(jiàn)明顯異常。
使用抗生素的第二天，斷斷續(xù)續(xù)的胡言亂語(yǔ)，情緒高漲，難以入睡。白天他說(shuō)自己18歲背著小書包要求回家，大吵大鬧。經(jīng)與家屬溝通，提示患者過(guò)去無(wú)精神疾病。
查體：雙肺呼吸音低，雙肺可聽(tīng)到明顯喘息聲，雙下肺可聽(tīng)到少量濕羅音，心率103次/分，節(jié)律均勻，所有瓣膜聽(tīng)診區(qū)未見(jiàn)病理性雜音。
完美頭顱ct未見(jiàn)明顯異常。檢查動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.4pCO2 49.6mmhg.
入院前后動(dòng)脈血?dú)鈖CO2無(wú)明顯變化，可排除肺性腦病 ?？紤]到乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液引起的精神反應(yīng)癥狀，停用左氧氟沙星后精神癥狀逐漸消失，出院時(shí)無(wú)精神癥狀。
回顧：患者入院考慮”1 。肺炎；2.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重”，既往無(wú)精神病史，用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉和乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液治療，精神癥狀出現(xiàn) ?？紤]到左氧氟沙星可能引起精神反應(yīng)，停用左氧氟沙星后精神癥狀逐漸消失，直至出院無(wú)精神障礙。

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圖片：酷羅海站
用藥后出現(xiàn)急性肝功能損害的病人
一名51歲的男性因“一周寒戰(zhàn)發(fā)燒”入院。一周前，他去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“發(fā)熱原因” 。外院驗(yàn)血顯示肝功能基本正常，感染指數(shù)高。他口服乳酸左氧氟沙星片，每天兩次，每次0.2 g 。
治療后癥狀稍有緩解，但仍有發(fā)熱。為了進(jìn)一步診治，我到我院就診，門診計(jì)劃發(fā)熱入院。否認(rèn)藥物和食物過(guò)敏史。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染病史。
入院查體：皮膚、鞏膜中度黃色，無(wú)皮下及粘膜出血，咽部充血，咽后壁有濾泡，扁桃體無(wú)明顯腫脹，雙肺呼吸音粗，無(wú)明顯干濕羅音，心臟無(wú)明顯異常，雙下肢無(wú)水腫。
血檢顯示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶964 U/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶516 U/L、總蛋白71.3 g/L、白蛋白36.6 g/L、球蛋白33.4 g/L、總膽紅素81.7 umol/L、術(shù)前四項(xiàng)、甲型肝炎病毒抗體兩項(xiàng)及乙型肝炎病毒DNA定量均為陰性，b超未見(jiàn)明顯異常。
考慮到藥物性急性肝功能損害，乳酸左氧氟沙星片應(yīng)立即停藥并積極治療以保護(hù)肝臟。5天后復(fù)查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 279 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 105 U/L，總蛋白57.8 g/L，白蛋白30.0 g/L，球蛋白28.8 g/L，總膽紅素70.5 umol/L 。
停藥后9天，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶204 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶51 U/L，總蛋白63.3 g/L，白蛋白31.6 g/L，球蛋白30.7 g/L和總膽紅素
本正常，患者辦理出院。
回顧：患者因「發(fā)熱」于外院就診后口服左氧氟沙星，用藥前期肝功能基本正常，用藥 1 周后出現(xiàn)肝功能損害，用藥單一，左氧氟沙星治療后出現(xiàn)肝毒性的報(bào)道不少，大多出現(xiàn)在治療的前 6 天內(nèi) 。一旦出現(xiàn)肝毒性，應(yīng)立即停藥。
由于左氧氟沙星抗菌活性比較高，不需要皮試，使用起來(lái)相對(duì)方便，受臨床醫(yī)生歡迎。近些年發(fā)生不良反應(yīng)的報(bào)道也逐漸增多，因此，使用時(shí)應(yīng)注意不良反應(yīng)發(fā)生的可能。

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圖片來(lái)源：站酷海洛
用藥需要注意這幾個(gè)問(wèn)題
1. 18 歲以下患者禁止使用左氧氟沙星；
2. 妊娠或即將妊娠的婦女、哺乳期的婦女禁止使用；
3. 注意既往有無(wú)過(guò)敏史，包括父母雙方；
4. 嚴(yán)格遵循用藥指征，合理、規(guī)范用藥；
5. 若需兩種抗生素聯(lián)合用藥，兩種抗生素需間隔開(kāi)，切記沖管；
6. 盡量減少聯(lián)合用藥的可能，聯(lián)合用藥發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率更高；
7. 用藥的情況下，一定要有充足的搶救藥物以及搶救條件；
8. 左氧氟沙星對(duì)血糖波動(dòng)有影響，可能引起低血糖的發(fā)生，特別是對(duì)于糖尿病患者，需密切關(guān)注血糖波動(dòng)情況；
9. 左氧氟沙星能口服就盡量不要靜脈給藥。
老年人一般年紀(jì)大，基礎(chǔ)疾病多，各個(gè)臟器的功能沒(méi)那么好。老年人用藥時(shí)可適當(dāng)調(diào)整方案：
1. 用量
左氧氟沙星主要經(jīng)過(guò)腎臟排泄，給高齡患者用藥可酌情減量，可減半量，及時(shí)復(fù)查腎功能指標(biāo)；
2. 用藥時(shí)間
左氧氟沙星用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，若使用 1 周抗感染效果不明顯，需及時(shí)更換抗生素；
3. 用藥速度
剛開(kāi)始靜脈給藥時(shí)，應(yīng)盡量慢慢滴，觀察患者生命體征變化，避免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，大量藥物已進(jìn)入體內(nèi) 。使用左氧氟沙星的速度過(guò)快，可能會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)或靜脈刺激。
【左氧氟沙星是消炎藥嗎，左氧氟沙星易出事】劃重點(diǎn)：過(guò)敏搶救的時(shí)候，把藥物撤掉即可。記得保留靜脈通道，不要拔針，不要拔針，不要拔針。