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摘要
【基本信息】女， 39歲。
【疾病類型】貧血、異常子宮出血
【治療醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
【治療方案】靜脈注射智伯糖肽、口服生血寶合劑、琥珀酸亞鐵片、口服中藥、隔物灸、耳穴壓豆、微針針灸、普通針灸、子午流注開穴法等治療。
【治療期】住院19天
【療效】癥狀改善。
一、初識患者
像往常一樣，一名年輕的女性患者在她的家人陪同下在門診值班。她臉色蒼白，有點虛弱。說明患者陰道出血已經(jīng)十幾天了。在過去的四天里，這個數(shù)字就像崩潰一樣。一開始以為只是平時生活不規(guī)律，導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào) 。然而最近幾天金額像崩了一樣，嚇得我趕緊去了醫(yī)院。
患者自述：“陰道不規(guī)則出血10天以上，多達(dá)塌陷4天”住進(jìn)我院治療。目前癥狀如下：陰道出血多為塌陷，無血塊，小腹隱痛，頭暈?zāi)垦?nbsp;，眼睛干澀，食欲減退，心悸，睡眠不佳，排便不暢，舌淡，苔薄白，脈細(xì) 。既往健康，已婚，生育。
婦科檢查：外陰發(fā)育正常，皮膚潮紅，陰道光滑，有較多血液，宮頸呈柱狀，充血，多發(fā)性納氏囊腫，子宮前位，常較大，壓痛(-) ，左闌尾區(qū)增厚，壓痛(-) 。
輔助檢查：超聲顯示子宮肌層回聲不均勻(考慮伴有腺肌瘤的子宮腺肌癥) ，有少量盆腔積液；
血細(xì)胞分析：血紅蛋白：90g/L ，紅細(xì)胞壓積：29.5% ，平均紅細(xì)胞壓積：69.8fL ，平均血紅蛋白量：21.2pg ，平均血紅蛋白濃度：304g/L ，紅細(xì)胞分布寬度CV: 16.9% 。

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二、治療過程
診斷：中醫(yī)診斷：崩漏脾虛型
西醫(yī)診斷：異常子宮出血貧血
分析：血紅蛋白90g/L屬于輕度貧血，紅細(xì)胞壓積、平均紅細(xì)胞壓積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞分布寬度的降低提示患者貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血，即缺鐵性貧血。
治療計劃：
1.中藥湯劑的治療主要是健脾益氣，固沖止血：
茯苓、炒山藥、黃連、石斛、麥冬、黃芪、太子參、葛根和花椒
荊芥、續(xù)斷、川芎、地黃、菟絲子、露比、威靈仙、桑寄生、川楝子。
2.益氣生血治療：生血寶合劑15毫升，每日三次口服；
3.補鐵改善貧血：琥珀酸亞鐵1片，每日口服2次；
4.提高免疫力和睡眠療法：0.9%氯化鈉注射液250毫升，智伯糖肽注射液/賽生4毫升，每日一次；
5.隔物灸：隱白、大墩日兩次；陰血是足太陰脾經(jīng)的一個好穴，具有止血的功效，主要用于血證。大敦穴是足厥陰肝經(jīng)的井穴，與白胤合治崩漏。
6.耳穴壓豆(耳):內(nèi)生殖器、腎、中緣，每周2次；
7.通絡(luò)療法：微針針灸，每日一次；普通針灸，一天一次；子午流注療法與穴位開放的治療。

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三、注意事項：
在飲食方面，患者可以多吃富含鐵的食物，如瘦肉、雞蛋、魚類、富含維生素C的果蔬等，有助于改善貧血；減少攝入影響鐵吸收的食物，如濃茶、咖啡、可可等。同時，考慮到貧血可能導(dǎo)致患者身體抵抗力下降，患者應(yīng)多注意休息，并根據(jù)天氣變化適當(dāng)增減衣物，避免著涼。在出院患者的日常生活中，患者仍應(yīng)注意進(jìn)食含鐵食物、肉類、蛋類、綠葉蔬菜等。定期檢查以確保均衡飲食。保持規(guī)律的作息，不要熬夜，避免過度勞累；患者也可以在日常生活中適當(dāng)鍛煉，但是他們應(yīng)該保證
無陰部流血，已無小腹隱痛，頭暈頭沉、心悸明顯改善，顏面也不那么晄白了，面色漸紅潤了，人也不覺得那么累了，有精神頭了，吃飯也能吃了覺得香了，諸證明顯緩解。囑患者平素注意飲食均衡，多食綠葉蔬菜，不挑食，注意休息，規(guī)律生活，起居有常。
五、醫(yī)生感悟
缺鐵性貧血，就如同它的名字一樣，是因為缺鐵而導(dǎo)致的貧血，也是貧血中最常見的一種。本文患者生化檢查提示血紅蛋白為90g/L ，屬于輕度貧血；患者的紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞平均壓積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞分布寬度均有下降，這說明患者的貧血是屬于小細(xì)胞低色素性貧血，也就是缺鐵性貧血。缺鐵的病因有很多，如鐵攝入的不足、鐵吸收障礙以及鐵丟失過多。
鐵丟失過多就包括慢性胃腸道的失血、女性月經(jīng)量過多、咯血和肺泡出血等等。本文患者來就診時陰道不規(guī)則出血10余天，量多如崩4天。
為其進(jìn)行的詳細(xì)的檢查，中醫(yī)確診為崩漏，脾虛型；脾在五行中屬土，在五臟陰陽中屬陰中之至陰；脾主運化，統(tǒng)血，升清，輸布水谷精微，為“氣血生化之源” 。西醫(yī)確診為異常子宮出血；貧血。根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行對癥的中西醫(yī)結(jié)合治療，經(jīng)過十九天的住院治療，療效顯著，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn) 。
【怎樣治貧血最快最有效，貧血——一例貧血患者的治療過程】醫(yī)院：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
姓名：丁曉慶
科室：血液病科
職稱：主任醫(yī)師