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春天是萬物生長的時候。因此，我們必須做好春季的保健工作，為一年的健康打下良好的基礎(chǔ) 。心力衰竭是由各種心臟疾病引起的心功能不全綜合征。心力衰竭是老年人的常見病和多發(fā)病。隨著年齡的增長，老年人的各個器官和系統(tǒng)都出現(xiàn)了生理性衰老，各個器官的免疫功能、抗病能力和儲備功能都明顯下降。因此，老年人更容易患心力衰竭。沈陽市紅十字醫(yī)院(沈陽老年醫(yī)院)心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師王為您講述如何做好春季心臟保健工作。

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老年心衰的治療與康復(fù)
心力衰竭是由各種心臟疾病引起的心功能不全綜合征。心臟就像一個“水泵”，以5-6升/分鐘的速度不斷向全身輸送血液。當(dāng)心臟負荷增加或心肌受損時，心臟泵血功能降低，心輸出量不能滿足代謝需要，器官組織血液灌注不足，肺循環(huán)和/或體循環(huán)也出現(xiàn)充血。心力衰竭是老年人的常見病和多發(fā)病。隨著年齡的增長，老年人的各個器官和系統(tǒng)都出現(xiàn)了生理性衰老，各個器官的免疫功能、抗病能力和儲備功能都明顯下降。因此，老年人更容易患心力衰竭。
多種病因并存是老年心力衰竭的臨床特點，可以是兩種或兩種以上心臟病共同作用的結(jié)果。在老年心力衰竭中，兩種或兩種以上心臟病的患病率可高達65%，而冠心病合并肺心病和高心臟病合并冠心病的情況較為常見。

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老年心衰臨床癥狀的特點
老年人左心衰可表現(xiàn)為白天陣發(fā)性呼吸困難，尤其是飯后或體力活動后痰液阻塞引起的呼吸困難，坐起來后不能立即緩解，但咳出痰液后癥狀可立即緩解。老年人急性心肌缺血多無癥狀，短時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性呼吸困難常為首發(fā)表現(xiàn) 。在這種情況下，應(yīng)該進行心電圖檢查以做出明確的診斷。老年人日常生活活動減少，可能沒有吃力的呼吸困難，甚至中度心力衰竭可能完全沒有癥狀，但遇到誘因時可能出現(xiàn)嚴重心力衰竭，危及生命。當(dāng)心力衰竭發(fā)生時，一些老年患者只表現(xiàn)出不尋常的出汗，尤其是面部和頸部出汗，這往往是心力衰竭的征兆。
老年心力衰竭有明顯的低心排血量和低氧血癥，使腦組織供血供氧減少。因此，神經(jīng)精神癥狀常見，可能出現(xiàn)注意力不集中、冷漠、焦慮、失眠、嗜睡、精神錯亂等癥狀。
老年心力衰竭肝、胃腸瘀血引起的腹痛、惡心、嘔吐是消化道常見癥狀。由于低心排血量和利尿治療，腎臟的血液供應(yīng)減少，表現(xiàn)為尿量減少和腎前性氮質(zhì)血癥。腎功能不全常見于老年心力衰竭，其患病率可高達65% 。
由于水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力隨年齡增長而明顯下降，老年心力衰竭患者水、電解質(zhì)和酸堿失衡現(xiàn)象普遍，常出現(xiàn)低鉀血癥、低鎂血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒、代謝性酸中毒等，使心力衰竭難治。

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款待
近年來，充血性心力衰竭的治療理念發(fā)生了顯著變化，不僅能緩解患者癥狀，還能降低死亡率和致殘率，提高生活質(zhì)量，延長生存期。
1.一般治療
(1)休息：對于充血性心力衰竭的治療，提倡限制患者的活動。休息可以減少身體所需的血流量，增加腎血流量和冠狀動脈的血液供應(yīng)，幫助靜脈血液回流，增強心肌收縮力，改善心肌功能。
(2)飲食：清淡、易消化、低熱量、低膽固醇；注意多種維生素；限制鈉鹽的攝入量，正常人每天的鹽攝入量約為10g，無癥狀和輕度充血性心力衰竭患者的每日總攝入量應(yīng)限制在2g以下(等于chlo鈉
(4)液體攝入：低血鈉(130mol/L)可能由利尿劑或腎素-血管緊張素激活引起，液體攝入應(yīng)限制在1.5L/d以下，以防稀釋性低鈉血癥。

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2.藥物治療
服用治療慢性充血性心力衰竭的藥物時，應(yīng)注意老年人的生理特點。老年人新陳代謝和排泄緩慢，容易導(dǎo)致藥物中毒。藥物的用法用量要因人而異，及時調(diào)整。
(1)減輕心臟負擔(dān)：適當(dāng)休息，使身心得到休息，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；
(2)排出體內(nèi)多余的液體。
：應(yīng)用利尿藥和限制鈉鹽攝入量;
(3)增強心肌收縮力：適當(dāng)應(yīng)用正性肌力藥物;
(4)減輕心臟的前負荷和后負荷：應(yīng)用擴張血管的藥物;
(5)改善心室舒張功能：減輕前負荷利尿劑和硝酸酯類，減慢心率，延長舒張期時間(β-受體阻滯藥)，逆轉(zhuǎn)左室肥厚(ACE Ⅰ);醛固酮受體拮抗劑，血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑等。

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3.康復(fù)治療
充血性心力衰竭的患者長期臥床存在著不少潛在的危險，諸如可能引發(fā)下肢深靜脈血栓形成，肺梗死，褥瘡，下肢失用性肌萎縮，骨質(zhì)疏松，胃腸蠕動減弱因而食欲下降等，目前已不過分強調(diào)把休息作為心力衰竭治療的必須措施，而是盡量鼓勵患者采用運動康復(fù)療法。
【老年人心衰怎么治療，春季常見老年心衰的治療與康復(fù)】(1)雖然藥物治療是心力衰竭治療的基礎(chǔ)，但越來越多的證據(jù)顯示運動鍛煉及體外反搏治療的重要作用，可明顯改善左心室功能減退和患者運動耐力，運動鍛煉還可使自主神經(jīng)功能改善，即降低過高的交感神經(jīng)活性，增加副交感神經(jīng)張力，心率變異性改善。
(2)為了安全起見，行運動訓(xùn)練之前應(yīng)行極量或亞極量運動試驗以了解患者的心功能狀態(tài)與運動耐受力，對于重度心力衰竭患者，可先采用床邊坐立法，坐于床邊的椅子上，2次/d，每次10～30min，依病情改善程度逐漸增加，直至步行，爬樓梯等肢體活動，輕，中度心力衰竭患者開始常采用步行運動療法，逐漸過渡到其它量較大的運動，其他運動療法還有主要適用于輕度心力衰竭患者的醫(yī)療體操，舉重，握力，登自行車等阻力訓(xùn)練及氣功太極拳，可酌情選用。