腎性高血壓能治好嗎，一文說(shuō)清腎性高血壓的治療
腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官 。同時(shí)，高血壓會(huì)對(duì)靶器官(心、腦、腎)造成損害 。腎性高血壓的治療與原發(fā)性高血壓基本相似，但也有其特殊性 。根據(jù)腎功能不全的程度，藥物的選擇也不同 。一般來(lái)說(shuō)，在腎性高血壓的發(fā)病機(jī)制，主要分為腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓 。,腎性原發(fā)性高血壓必須嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入量，即每天不到3g；通常需要聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物，將血壓控制在130/80mmHg以下 。如果沒(méi)有禁忌癥，聯(lián)合治療一般應(yīng)包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑(為什么這兩種藥物是腎病學(xué)的基礎(chǔ)藥物，我們下次再談)，可以降低血壓和尿蛋白，延緩腎功能惡化 。至于腎血管性高血壓，是由腎動(dòng)脈干或支單側(cè)或雙側(cè)狹窄引起的高血壓，治療方法可根據(jù)病情和閾值從介入手術(shù)、手術(shù)或藥物治療中選擇 。由于腎血管性高血壓在臨床上相對(duì)少見(jiàn)，需要手術(shù)治療，這里強(qiáng)調(diào)腎實(shí)質(zhì)高血壓的治療 。
首先，所有高血壓患者(包括腎性高血壓患者)都需要改變生活方式，比如限制鹽的攝入；減少脂肪攝入，控制體重；吃適當(dāng)?shù)氖卟撕退?腎性高血壓患者要注意減少高鉀食物的攝入)；戒煙戒酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力等 。
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其次，降壓藥的使用應(yīng)遵循以下四個(gè)原則：小劑量開(kāi)始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥（對(duì)血壓160 /100 mmHg的患者）及個(gè)體化用藥.目前，常用的降壓藥可分為四類，即A、B、C和D(首字母縮寫(xiě))，具體為：
答：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(新浪網(wǎng)CEI)，代表藥物有.普利；血管緊張素受體拮抗劑(ARb)，代表藥物有.sartanA受體拮抗劑，代表藥物為噁唑啉和受體拮抗劑，代表藥物為Almar 。需要注意的是，血清肌酐超過(guò)265 umol/L的腎病患者一般不使用ACEI或ARB，因?yàn)闀?huì)引起血鉀升高和腎功能惡化，所以使用后應(yīng)定期檢測(cè)腎功能和血鉀水平 。同時(shí)，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁止使用ACEI或ARB 。
b:受體拮抗劑(/-LOC)，代表藥物為倍他樂(lè)克 。一般來(lái)說(shuō)，這類藥物具有一般的降壓作用，主要用于控制心室率 。
【腎性高血壓能治好嗎，一文說(shuō)清腎性高血壓的治療】c:鈣通道阻滯劑(CB)，分為兩類：根據(jù)藥物的核心分子結(jié)構(gòu)和作用于L型鈣通道的不同亞單位，鈣通道阻滯劑分為二氫吡啶和非二氫吡啶，前者以硝苯地平為代表，后者為維拉帕米 。我們主要使用二氫吡啶類，不受腎功能影響，主要由肝臟排泄，血液透析不清除 。腎性高血壓治療無(wú)絕對(duì)禁忌癥，安全，應(yīng)用廣泛 。
d:利尿劑(C尿片)，其典型代表是速尿 。這些藥物與其他藥物合用，特別適合水鈉潴留患者，能明顯增強(qiáng)降壓效果 。但是對(duì)于終末期腎病的患者來(lái)說(shuō)，這些患者往往處于無(wú)尿的狀態(tài)，所以基本沒(méi)有必要 。
總之，腎性高血壓相對(duì)難治，往往需要聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上的降壓藥 。大部分血壓控制困難的患者都可以得到D.如果用這種方案充分治療后血壓仍然不達(dá)標(biāo)，可以考慮加用受體阻滯劑、受體阻滯劑、/受體阻滯劑、中樞性降壓藥(鹽酸可樂(lè)定)等，使大部分患者的血壓控制在理想水平 。近年來(lái)，為了提高患者的依從性，也有一些復(fù)方制劑上市，大部分是A和C的組合，比如比這種效果更好的貝貝特(纈沙坦氨氯地平片)，以及最近剛上市的思維卡(奧美沙坦酯片)，給了醫(yī)生和患者更好的選擇 。對(duì)于高血壓的急癥或危象，我們還有一些靜脈制劑可供選擇，這里就不贅述了 。總之，希望廣大腎友對(duì)腎性高血壓的治療有一個(gè)大致的了解，也希望廣大腎友能夠順利控制血壓 。
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