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本文將向大家講述高血壓的病因有哪些？常見的繼發(fā)性高血壓有哪些？等問題。

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全文要點：
01
高血壓根據(jù)是否有可識別和可干預(yù)的病因可分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓兩類。排除繼發(fā)性高血壓后，可診斷為原發(fā)性高血壓。
02
繼發(fā)性高血壓是由可識別的病因引起的高血壓，經(jīng)過治療特定病因后血壓可隨之下降或恢復(fù)正常，且治療越早效果越好；而原發(fā)性高血壓需要長期降壓藥物治療。
03
初診高血壓或難治性高血壓患者應(yīng)篩查常見的繼發(fā)性高血壓。

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據(jù)估計，目前我國高血壓患者人數(shù)約為2.7億，全球高血壓患者人數(shù)高達近12億。
排除繼發(fā)性高血壓，可診斷為原發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓占5-15% 。特定病因治療后，血壓可能下降或恢復(fù)正常，治療越早效果越好。此外，除了高血壓本身帶來的危害外，繼發(fā)性高血壓伴有電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、低氧血癥等因素，也會導(dǎo)致心血管損害，這也導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓比原發(fā)性高血壓危害更大。因此，新診斷和難治性高血壓患者應(yīng)常規(guī)篩查繼發(fā)性高血壓，早期識別高血壓病因和早期治療尤為重要。
1 高血壓的病因
高血壓根據(jù)是否有可識別和可干預(yù)的病因可分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓兩類。排除繼發(fā)性高血壓后，可診斷為原發(fā)性高血壓。其中，繼發(fā)性高血壓包括常見的繼發(fā)性高血壓(腎實質(zhì)病變、腎血管病變、內(nèi)分泌原因、阻塞性睡眠呼吸暫停、主動脈狹窄等。)，藥物性高血壓和單基因高血壓。本文將重點介紹常見的繼發(fā)性高血壓；哪些藥物會導(dǎo)致藥物性高血壓將在另一篇文章中詳細介紹。

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【血壓高的原因有哪些，高血壓的病因有哪些】2 ?哪些情況需要二次高血壓篩查
繼發(fā)性高血壓占高血壓人群的5-15%，其危害程度大于原發(fā)性高血壓。特定病因治療后，血壓可能下降或恢復(fù)正常，治療越早效果越好。因此，我國最新高血壓指南建議，初診高血壓患者應(yīng)篩查常見的繼發(fā)性高血壓；此外，難治性高血壓還應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，這需要常見的繼發(fā)性高血壓篩查(表1) 。
表1：應(yīng)當(dāng)懷疑繼發(fā)性高血壓的臨床特征
臨床特征
年輕人(40歲)2級高血壓(160/100毫微克)或兒童任何級別的高血壓。
既往血壓正常且急性惡化的長期穩(wěn)定型高血壓
難治性高血壓
嚴(yán)重高血壓(180/110毫微克)或高血壓急癥
存在廣泛的高血壓靶器官損害。
提示慢性腎病或高血壓內(nèi)分泌病因的臨床或生化特征(詳見表2) 。
它提示了阻塞性睡眠呼吸暫停的臨床特征(詳見表2) 。
提示嗜鉻細胞瘤癥狀或嗜鉻細胞瘤家族史(詳見表2) 。
3 常見的繼發(fā)性高血壓
這里我們要再次強調(diào)，新診斷高血壓患者應(yīng)該進行常見的繼發(fā)性高血壓篩查,這些繼發(fā)性病因包括腎實質(zhì)病變、腎血管病變、主動脈狹窄、阻塞性睡眠呼吸暫停。
暫停、內(nèi)分泌病因等，見表2 。同時，不同年齡段有其典型病因，見表3 。
表2：常見的繼發(fā)性高血壓
病因
高血壓中占比%
臨床癥狀與體征
篩查方法
阻塞性睡眠
呼吸暫停
5-10
打鼾、肥胖、晨起頭痛、白天嗜睡
多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測
腎實質(zhì)病變
2-10
多數(shù)無癥狀；糖尿病、血尿、蛋白尿、夜尿、貧血、多囊腎
血肌酐、腎小球濾過率、血尿、蛋白尿、尿白蛋白/肌酐比值、腎臟超聲等
主動脈狹窄
<1
常見兒童和青少年、上下肢之間血壓差≥20mmHg、左右臂之間血壓差≥10mmHg、踝臂指數(shù)降低
心超
主動脈CT血管造影
腎血管病變
動脈粥樣硬化性腎血管病變
1-10
老年、廣泛動脈粥樣硬化、糖尿病、吸煙、復(fù)發(fā)性肺水腫、腹部雜音
腎動脈彩超
腎動脈CT血管造影
纖維肌性發(fā)育不良
年輕人、女性更多見、腹部雜音
內(nèi)分泌病因
原發(fā)性醛固酮增多癥
5-15
多數(shù)無癥狀、肌無力、周期性麻痹
血漿醛固酮和腎素、醛固酮/腎素比值、低鉀血癥
嗜鉻細胞瘤
<1
發(fā)作性癥狀：陣發(fā)性高血壓、劇烈頭痛、出汗、心悸和蒼白
血漿或24小時兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物、增強CT等
庫欣綜合征
<1
滿月臉、中心性肥胖、皮膚萎縮、皮膚紫紋、糖尿病、長期使用類固醇
24小時游離皮質(zhì)醇
甲狀腺疾病-
甲亢或甲減
<1
甲狀腺功能亢進或減退的癥狀與體征
甲狀腺功能檢查
甲狀旁腺功能亢進
<1
高鈣血癥、低磷血癥
甲狀旁腺激素、血鈣、血磷
表3：常見的繼發(fā)性高血壓
年齡段
潛在病因百分率%
典型病因
幼兒（<12歲）
70-85
腎實質(zhì)病變
主動脈狹窄
單基因疾病
青少年（12-18歲）
10-15
腎實質(zhì)病變
主動脈狹窄
單基因疾病
青年（19-40歲）
5-10
腎實質(zhì)病變
纖維肌性發(fā)育不良（尤其女性）
未診斷的單基因疾病
中年（41-65歲）
5-15
原發(fā)性醛固酮增多癥
阻塞性睡眠呼吸暫停
庫欣綜合征
嗜鉻細胞瘤
腎實質(zhì)病變
動脈粥樣硬化性腎血管疾病
老年（65歲）
5-10
動脈粥樣硬化性腎血管疾病
腎實質(zhì)病變
甲狀腺疾病

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4 其他繼發(fā)性高血壓
繼發(fā)性高血壓除了上述常見病因外，還包括藥物性高血壓和單基因遺傳高血壓。其中導(dǎo)致藥物性高血壓的藥物包括（1）激素類藥物；（2）中樞神經(jīng)類藥物；（3）非類固醇類抗炎藥物；（4）中草藥類；（5）免疫抑制藥物和抗血管新生性癌癥治療等其他藥物。而單基因遺傳高血壓包括（1）基因突變直接影響腎小管離子通道轉(zhuǎn)運系統(tǒng)相關(guān)蛋白功能（Liddle綜合征、Gordon綜合征、Geller綜合征、擬鹽皮質(zhì)激素增多癥）；（2）基因突變導(dǎo)致腎上腺類固醇合成異常（家族性醛固酮增多癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、家族性糖皮質(zhì)激素抵抗）；（3）以嗜鉻細胞瘤等為代表的各種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。
如果你是新診斷高血壓或者難治性高血壓患者，應(yīng)該到醫(yī)院找心內(nèi)科醫(yī)師進行常見的繼發(fā)性高血壓篩查。繼發(fā)性高血壓經(jīng)過治療特定病因后，血壓可隨之下降或恢復(fù)正常，且治療越早效果越好；而原發(fā)性高血壓需要長期降壓藥物治療。

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關(guān)注、正視血壓，也更需要堅持健康的生活方式，遠離高血壓、降低自身心血管病風(fēng)險！
關(guān)于高血壓那些事兒，我們將在后續(xù)的高血壓系列科普文章中一一展開，敬請關(guān)注。
參考文獻：
1. Robert O. Bonow. Braunwald心臟病學(xué)—心血管內(nèi)科學(xué)教科書,陳灝珠譯. 第九版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.2. 《中國高血壓防治指南》修訂委員會. 中國高血壓防治指南（2018年修訂版）.中國心血管雜志,2019,24(1):1-46.3. Bryan Williams, Giuseppe Mancia, Wilko Spiering, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal, 2018, 39(33):3021-3104.