大腸癌晚期沒法救嗎？剖析轉移癥狀與治療

2026-01-03 癌癥大腸癌

若大腸癌（Colon cancer）癌細胞于早期沒被偵測和移除，部分的大腸腫瘤亦會擴散到其他身體部位，便會造成所謂的“轉移性大腸癌”，也是我們俗稱的大腸癌末期（或稱作晚期大腸癌）。本文將剖析大腸癌末期的轉移癥狀及治療方法，但請以專業醫師的建議為優先，醫護人員會根據病人的病況做嚴謹評估。

大腸癌晚期沒法救嗎？剖析轉移癥狀與治療

文章插圖
大腸癌末期的轉移癥狀大多數的大腸癌轉移病例，皆為肝轉移，其次是肺轉移，其他的可能轉移部位包括淋巴結、腹膜、卵巢、骨頭、腦部等器官。以下列出大腸癌末期可能會呈現的癥狀。提醒讀者，以下癥狀反應也可能因其他身體狀況所引起，若有任何疑慮請洽專業醫師詢問。
一般轉移癥狀

疲累、無力
食欲變差

淋巴結轉移癥狀

淋巴結部位腫脹（好像有硬塊）
頸部或臉部出現淋巴水腫

肝轉移癥狀

右邊腹部感覺不舒服或疼痛
食欲差
體重減輕
腹水
黃疸
皮膚搔癢

肺轉移癥狀

頻繁咳嗽（晚上特別嚴重）
呼吸急促
持續發生肺部感染
咳血
胸膜積水

骨轉移癥狀

感染的骨頭部位疼痛
骨頭脆弱變得容易破裂或骨折
出現血鈣過高的癥狀（例如：疲累、煩躁、混亂、惡心、口渴和便秘）

五種緩和療護方法一般而言，大腸癌末期患者都會接受緩和療護，此治療目的在舒緩癥狀，希望藉此延長患者的壽命，提升其生活品質。很多人誤以為緩和療護即是放棄治療，但其實這并不完全正確，因為癌癥的治療仍可同時進行，以助于改善疼痛、情緒壓力等癥狀，以下為五種緩和療護方法。

手術：通常會搭配化療或放射治療進行，待腫瘤縮小后，再用手術將其移除，若腫瘤是在肝，亦可用燒灼術或栓塞術將其殺死。此外，手術也可用作清除腸阻塞，或是透過大腸鏡、結腸切除術、結腸造口術，幫助舒緩不舒服的癥狀。不過，即使移除該部位腫瘤，也不意味著能治療大腸癌，因為癌細胞可能已轉移至身體多處部位。（同場加映：大腸直腸癌：治療方法）
化療：此治療目的在控制癥狀，并盡可能地縮小癌細胞，助舒緩患者狀況，并延長其壽命。而若癌細胞絲毫無縮小的情況，甚至惡化，醫師可能會考量其他治療策略或中止化療，以下為三種典型緩和療護的化療方法。
- 前導性化療：于手術前縮小腫瘤或抑制其成長。
- 輔助化療：于手術后清除可能殘留的癌細胞，降低癌癥復發的機率。
- 肝動脈灌注化療：透過靜脈注射，將化療藥物送往肝臟，即為癌細胞轉移的部位。
放射治療：跟化療相似，能使癌細胞縮小，幫助舒緩癥狀。
免疫治療：藉由身體免疫系統攻擊癌細胞，其關鍵在“免疫檢查點抑制劑”，因為此藥物能使癌細胞被 T 細胞發現，進而將其消滅。
標靶治療：根據美國紀念斯隆凱特琳癌癥中心（Memorial Sloan Kettering Cancer Center）的資料，藉由不同的藥物治療，去攻擊癌細胞的特定基因和蛋白質，達到治療效果。

大腸癌的生存率大腸癌的生存率，與以下因素有關系：
（1）腫瘤分期
根據腫瘤的發展程度，可以將結直腸癌分為一二三四期，一期的癌癥屬于早期，二三期的腫瘤屬于中期，四期的腫瘤屬于晚期。
大腸癌在術前要進行分期，分期的手段主要有CT和核磁共振檢查，根據腫瘤的浸潤深度，淋巴結轉移數目，有沒有遠處轉移，將大腸癌分為一二三四期。
【大腸癌晚期沒法救嗎？剖析轉移癥狀與治療】根據術前分期手段，一二三期的腫瘤，需要接受手術治療，如果是二期或者三期的直腸癌，應該在手術前，接受同步放化療，降低局部復發率，提高手術切除率。
術前分期并不是100%準確的，要以術后的病理分期為準，也就是把腫瘤切掉之后，送去病理科，讓病理科醫生在顯微鏡下觀察，明確腫瘤細胞的浸潤的深度，有幾個淋巴結轉移，得出腫瘤的病理分期，病理分期是最準確的。根據病理分期，可以確定患者的生存期，以及下一步的治療方案。
在1991-2000年間的監測、流行病學和最終結果(Surveillance, Epidemiology, and End Results, SEER)數據庫中收集的結腸癌5年生存率如下：
Ⅰ期(T1-2N0)-93%；
ⅡA期(T3N0)-85%；
ⅡB期(T4N0)-72%；
ⅢA期(T1-2N1)-83%；
ⅢB期(T3-4N1)-64%；
ⅢC期(N2)-44%；
Ⅳ期-8% 。
我們可以看到，一期的大腸癌，生存率高達93%，而四期的腫瘤，5年生存率只有8%，差距十分巨大，只有早發現，才能取得好的治療效果。
（2）病理類型
結直腸癌并不是單一的疾病，而是由多種病理類型組合而成的，就像西瓜一樣，有不同的種類，例如麒麟瓜，黑美人，無籽西瓜等等。
結直腸癌也一樣，有不同的類型，例如腺癌，神經內分泌癌，胃腸道間質瘤，淋巴瘤，錯構瘤等等，其中90%以上的癌為腺癌。
不同病理類型的癌癥，治療效果和治療手段是不一樣的，胃腸道間質瘤，淋巴瘤的治療效果較好，生存率高。
（3）手術是否切除干凈
手術是治療一二三期大腸癌的主要治療手段，一期的大腸癌，只要單純切除就可以了，三期大腸癌，做完手術，還需要做化療。
如果手術沒有將腫瘤切干凈，例如環周切緣，切緣陽性，都說明體內有腫瘤細胞殘留，或者醫生沒有遵照外科手術原則，沒有行直腸癌全系膜切除術，沒有清掃足夠的淋巴結，就有可能導致腫瘤復發。
換句話說，手術起著非常重要的作用，做手術要遵照一定的原則，保證腫瘤能夠被完整的切除，這樣才能減低復發率，提高生存率。
（4）腫瘤對于治療的反應
二期和三期的直腸癌，在手術前需要接受放化療，如果腫瘤對于放化療很敏感，癌細胞消褪明顯，甚至腫瘤細胞完全消退，說明癌癥治療效果好。有研究顯示，腫瘤完全消退的患者，生存率是極高的，復發和轉移率非常低。如果術前影像學評估，患者體內沒有腫瘤殘留了，甚至都不用手術治療，只需要定期觀察就可以了。
而那些對于新輔助放化療沒有反應，腫瘤不縮小，或者縮小不明顯的患者，說明治療效果不好，復發和轉移的機會都會增加。
（5）其他的因素
還有很多其他的因素，可以影響患者的預后，例如清掃淋巴結數目，腫瘤分化程度，血管和淋巴管侵犯，神經侵犯等等。
有研究顯示，淋巴結清掃的數目越多，腫瘤分期越準確。如果清掃的淋巴結數目不夠，可能低估腫瘤的分期，使患者沒有得到及時的治療。
腫瘤分化程度指的是腫瘤細胞與正常細胞相似的程度，如果腫瘤細胞與正常細胞相似度高，那就是高分化，相似度非常低，那就是低分化。介于兩者之間，就是中分化。
一般來說，高分化的腫瘤，不容易出現復發和轉移，治療效果好。
低分化的腫瘤，生長速度快，容易轉移，治療效果差。
中分化的腫瘤，生長速度介于兩者之間，治療效果一般。
腫瘤細胞有血管、淋巴管、神經侵犯，說明腫瘤細胞浸潤性強，容易出現轉移，治療效果差。
總而言之，大腸癌是一種治療效果較好的腫瘤，總的5年生存率在60%左右，腫瘤分期是決定患者生存期的最主要因素，早期大腸癌治療效果好，晚期治療效果差。
治療目前大腸癌治療是以手術切除為主的綜合治療。
手術治療
根治性手術：完整切除腫物、足夠的遠近端腸管、及相應的腸系膜和淋巴結。
局部切除術：適用于較早期的大腸癌。
姑息性手術：適用于分期較晚期的大腸癌，目的是解除痛苦和處理并發癥。
化學治療
新輔助化療：適用于術前評估腫瘤分期較晚、存在手術禁忌癥或不能耐受手術的病人，為提高手術切除率、降低復發概率。
術后化療：輔助手術殺滅腫瘤細胞，提高生存率。
還可采用姑息化療、局部化療。
放療
適用于存在手術禁忌癥或不能耐受手術的病人，可達到腫瘤降期、降低復發率的姑息性治療作用。
大腸癌萬惡之源- 瘜肉根據American Cancer Society，基本上所有大腸癌都是由瘜肉（polyps）而起。大腸瘜肉是長在結腸和直腸粘膜表面隆起的病變。如果不加以處理，假以時日，瘜肉就有演變為惡性腫瘤的風險。
瘜肉大致上可以分為3種：

腺狀瘜肉：發生癌變的機率最大，癌化機會為5-10% 。
發炎性瘜肉：又稱為偽瘜肉，因為之前的大腸黏膜發生潰瘍壞死，新的黏膜上皮長出來導致，本身并不會變成癌細胞。
增生性瘜肉：大腸中最常見的瘜肉種類，這種瘜肉不會有演變成惡性腫瘤的風險。

如果要知道自己有沒有大腸瘜肉，就要乖乖地在適當時候做腸鏡檢查。腸鏡檢查十分安全，風險極低。及早發現「瘜肉」，可以將其切除，以除「癌」患。
雖然所有大腸癌也是由瘜肉而起，但要留意絕大部分瘜肉永遠也不會演變成癌腫瘤 ?？上У氖?，不進行腸鏡檢查及將瘜肉切除并進行病理化驗，是永遠不會知道瘜肉是否屬于高風險瘜肉。
如果醫生在腸鏡檢查后發現以下4種情況，閣下就特別需要留意患癌風險︰

瘜肉大于1cm
發現多過兩粒瘜肉
病理組織報告提及細胞病變（dysplasia）
腺瘤性瘜肉

及早發現存活率逾9成根據香港大學醫學院研究，大腸癌一期的5年存活率（即確診患癌后5年仍然生存的機會率）可以高于90% 。相反，大腸癌四期的5年存活率只有8% 。
癌癥期數情況5年存活率第一期入侵肌肉層>90%第二期入侵漿膜55-70%第三期入侵淋巴25-55%第四期擴散/轉移至腸外8%香港中文大學賽馬會大腸癌教育中心同樣發現，大腸癌患者的生存率及復發率，與發現同接受治療時間有極大關系。相比其他癌癥（例如肺癌、肝癌），大腸癌手術的成功治愈率及生存率都較為理想。古語有云: 「病向淺中醫」。如果及早發現及進行治療，成功抗癌機會就愈高。

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