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科普+案例 科塔爾綜合癥是什么

生活 心理疾病

科塔德綜合征（又稱行尸走肉綜合征或科塔德妄想癥）患者相信他們身體的某些部分不見了，或相信他們正在死亡，已經死亡，或不存在 。他們可能認為什么都不存在 。
科塔德綜合癥很罕見，全世界大約有200個已知病例，雖然癥狀很極端，但大多數人經過治療后會好轉 。

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癥狀患有這種綜合征的人往往變得更不善于社交 。有時，他們可能完全不說話 。有些人聽到的聲音告訴他們，他們已經死了或快死了 。
其他人可能拒絕進食（因為，除其他原因外，他們認為沒有必要，因為他們已經 "死了"） 。有些人可能試圖傷害自己 。
在2008年報道的一個有據可查的科塔德綜合癥案例中，一名53歲的婦女在家人撥打911后被送進醫院 。他們說該婦女認為他們已經死了，而且聞起來像腐爛的魚 。他們還要求被帶到停尸房，因為他們想和死人在一起 。
常見的癥狀可能包括：
1、運動功能基本正常，吃喝拉撒走路均無大礙 。
2、發病時十分痛苦，但無法與人言說 。
【科普+案例 科塔爾綜合癥是什么】3、無主觀能動性，消極被動等待 。
4、身體和思想開始腐爛墮落 。
5、反應遲鈍或無反應 。
6、科塔爾綜合癥的患者喜怒哀樂的情況不明顯，并且該哭的時候就哭，該笑的時候笑，行為比較失常 。
7、工作、生活一團糟，但安于現狀，不求進取，或是說沒有進取的欲望 。
8、懷疑一切，但不求解決之道，消極逃避，幻想身周只有自己 。
9、無自覺意識，不知道自己是誰，要干嘛 。
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病因這種精神障礙通常發生在創傷之后，例如重度傷寒或多發性硬化癥等 。
科塔爾綜合癥與大腦內的頂葉和前額葉皮層密切相關 。頂葉皮層負責注意的過程，而前額葉皮層則與一些精神疾病，如精神分裂癥產生的幻覺有關 。盡管科塔爾綜合癥的確切機制仍不為人知，但患這種疾病的人可能會用瀕死體驗來試圖合理化他們所經歷的奇異體驗 。
鑒別和診斷（一）抑郁癥（depression）
患者情緒低落，思維緩慢，患者在此基礎上出現非真實感，虛無妄想 ?；颊咴V說周圍事物似乎是“不真的”、“不自然的”、“感情沒有了” 。嚴重時否定自己和周圍世界的存在 。加上抑郁癥的其他癥狀不能診斷此病 。
（二）更年期抑郁癥（involutional melancholia）
亦可出現虛無妄想，常認為自己的腦髓空了，神經都斷了，并可有非真實感等 。此病為更年期發病，臨床癥狀以情感抑郁、焦慮緊張為特點，伴有植物神經系統和內分泌功能紊亂等癥狀 。
（三）精神分裂癥（schizophrenia）
亦可出現虛無妄想，多認為自己的器官沒有了，以為周圍的事物不存在了，并伴有精神分裂癥的其他癥狀 。
（四）麻痹性癡呆（demenia paralytica）
亦可出現虛無妄想，但其他癥狀比較突出，如智能減退、情感淡漠、人格障礙等 。
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疾病的由來病例最早出現在1788年 。一瑞士老婦因不適，曾一度半身無法動彈，當康復后，卻要求其女兒，讓她穿上壽衣，并移入棺中，把她視為亡者哀悼她 。
1880年法國神經科醫生Jules Cotard描述了一種綜合征，其核心癥狀為虛無妄想和否定妄想，指患者感到自己已不復存在，或者自己的軀體是一個沒有五臟六腑的空殼、失去了自己的血液，或自己周圍的東西都不存在 。
2005年英國報道了一例，患者一覺醒來認為自己已經死了，盡管醫生一直向他解釋存在生命的體征，但是其無法接受還活著的事實，且認為自己腦已死亡，深信自己不需要進食 。
2008年，美國紐約“李女士”，53歲，持續聲稱自己已亡、身驅發臭，要求家人將其推送制殮房，讓她與其他死者放置一起 。最終家人報警送醫治療，歷經月余治療后，其情況已大為改善 。
2009年，比利時一婦人，46歲，妄言已數月未進食、洗浴及睡眠，原因出于她自稱身上所有臟器均已腐敗，且已無血液流動及心臟跳動 。在后續約10月余左右之多次醫療行為，病況已略有改善 。
在2011年5月，國內山東報道了一例，患者深信自己的生殖器被流氓割走，且自己的腎臟也被他人盜走 。
病例介紹患者A女士，50多歲（in her 50s），有焦慮及精神病史，既往病史包括四肢癱瘓及氣管切開術，抑郁癥家族史陽性 。入急診前，患者精神狀態改變1周、呼吸急促及痰多數天，終因繼發于敗血癥及低鈉血癥的代謝性腦病入院 。進一步病史調查發現，A女士在住院一周前開始聲稱“我已經死了”，隨后停止進食，試圖拔管，拒絕服藥 。A女士的照料者稱，在狀況變差之前，患者意識到自己的經濟遇到了一些狀況 。
入院初，A女士定向力受損，無法與之交流 。針對低鈉血癥及敗血癥開展治療后，A女士的腦病癥狀改善，但虛無妄想仍持續存在 。A女士稱，幻聽告訴自己，她從嬰兒期開始就已經死了，她的家人也早已死亡，同時表現出無助與消極的認知扭曲，認為自己經濟狀況欠佳，無力為家里提供支持 ?；寐犨€告訴她，她是邪惡的，并且已失去了銀行賬戶與家庭，這些聲音可能與A女士的佛教信仰及其業力觀相關 。住院期間，A女士持續存在針對經濟及健康保險的焦慮 。住院期間，A女士明確否認存在自傷、自殺觀念 。
結合病史及檢查結果，A女士最終被診斷為未特定的焦慮障礙（DSM-5，F41.9）、未特定的精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙（DSM-5，F29）伴虛無妄想 。低鈉血癥可能繼發于抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH），遂采用去甲金霉素、鹽片及限制入量等治療；經過抗生素治療，敗血癥得以改善；針對精神癥狀，采用利培酮及米氮平治療，改善不明顯 。
本次住院是患者首次表現出科塔爾綜合征癥狀，A女士又接受了阿立哌唑單藥治療 。入院前，患者曾使用艾司西酞普蘭、喹硫平、奧氮平和利培酮治療幻聽及焦慮癥狀，但療效欠佳，可能與治療不依從有關 。值得注意的是，在社工反復讓A女士就經濟狀況放心，以及多次心理治療后，A女士終于發現了自己還活著的證據，包括自己進食的動機、軀體狀況、對心跳的感覺等 ?；颊唠S后出院，在家接受心理治療，進一步解決焦慮及認知扭曲的問題 。
引用文獻：https://www.webmd.com/schizophrenia/cotards-syndrome
https://baike.baidu.com/item/%E7%A7%91%E5%A1%94%E5%B0%94%E7%BB%BC%E5%90%88%E7%97%87/4322097
https://wenku.baidu.com/view/06e2ce704b35eefdc8d3338d.html
https://wiki.mbalib.com/wiki/%E7%A7%91%E5%A1%94%E5%B0%94%E7%BB%BC%E5%90%88%E7%97%87
https://news.medlive.cn/psy/info-progress/show-115807_60.html

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