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什么是肥胖性脂肪肝?

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肥胖性脂肪肝往往是由于長期攝取過多的營養以及懶于運動 ， 脂質代謝障礙所致 。其中50％的肥胖者患有脂肪肝，這是由于大量中性脂肪在肝臟沉積所造成 。長期以來，有些人總以為只要長得腰圓體胖，就意味著營養良好 。其實，肥胖并不等于營養良好 ， 它與消瘦一樣，都是營養障礙所致，二者所不同的僅是體內脂肪貯藏的多少 。肥胖是脂肪肝最主要原因 ， 其發生率約10％，性別與發病率沒有太多關系，年齡以50～60歲的人發病較多 。目前認為超過標準體重的20％ ， 即為肥胖 。由于肥胖者的高胰島素血癥使其內因性甘油三酯合成亢進，就會造成在肝臟中合成的甘油三酯蓄積從而形成脂肪肝 。此外，食物中除了對身體有益的部分之外，還存在少量有害物質，需要經過肝臟的過濾清潔 。肥胖人食量通常較大，攝入的有害物質較正常人多 ， 這樣就使肝臟中積累的毒素過多，加重肝臟的負擔 。同時體內的脂肪在肝臟堆積，也易導致脂肪肝 。多數脂肪肝患者臨床沒有癥狀 。肥胖性脂肪肝一般不會發展為肝硬化 。
肥胖人大多有過量食用高糖飲食的習慣，伴隨大量糖質進入肝臟 ， 超過了肝臟為其合成糖原的貯存能力 ， 而使相當多的糖經代謝轉化成乙酰輔酶A，進而合成更多的脂肪酸 。而肥胖人的體型特點，對脂肪肝的形成也有一定的影響 ， 腹型(即凸肚型)肥胖的人脂肪肝發生率比其他體型者稍多，這是因為腹部組織周圍的脂肪細胞對刺激更敏感，以致由腹部組織周圍的脂肪細胞輸送進肝的脂肪酸增加 。由于肝內脂肪酸的去路除部分合成磷脂和膽固醇外，主要合成甘油三酯，新合成的甘油三酯再與肝細胞粗面內質網膜上合成的載脂蛋白結合，形成極低密度脂蛋白——甘油三酯而釋放入血，當肝內合成的甘油三酯超過了肝將甘油三酯轉運出肝的能力或形成極低密度脂蛋白的輸出發生障礙時 ， 都可導致甘油三酯在肝內堆積而發生脂肪肝 。
肥胖人多合并糖耐量減低和高胰島素血癥，促使肝臟合成大量甘油三酯，產生內源性高脂血癥和脂肪肝 。肥胖性脂肪肝患者常有葡萄糖耐量試驗異常，但多無嚴重的糖尿病 。患者空腹血胰島素含量稍高，在口服50克葡萄糖后，血漿胰島素反應為正常人的3倍以上 。沒有脂肪肝的單純性肥胖患者的糖負荷胰島素反應，僅比正常人稍高一些 。由此可見 ， 給葡萄糖后出現高胰島素血癥乃是肥胖性脂肪肝患者的代謝特征 。這類患者常伴有代謝異常的另一特點，即血清甘油三酯升高，多為高脂蛋白血癥Ⅳ型，為內源性甘油三酯增多 。血清甘油三酯升高的原因 ， 系肝臟制造和釋放脂蛋白量增加 ， 加以脂蛋白從血中清除的過程中發生障礙的緣故 。由于周圍組織對胰島素感受性低下，即具胰島素抵抗性，肌肉攝取葡萄糖的功能亦下降，以致葡萄糖不能被充分利用，過剩的葡萄糖不斷刺激胰島細胞分泌大量胰島素 。肝臟在胰島素作用下 ， 以葡萄糖和脂肪酸為原料合成大量的甘油三酯，繼而發生內源性高脂血癥和脂肪肝 。

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