乙肝患者容易出血不止 急慢性乙肝癥狀不同
在日常生活中，健康的人出血幾秒鐘之后一般就可以自動(dòng)止血 。但乙肝患者，特別是慢性乙肝患者和重型乙肝患者，卻發(fā)現(xiàn)自己特別容易出血 。一旦出血就很難止住 。牙齦自發(fā)滲血，流鼻血不止 ， 皮膚出現(xiàn)淤斑，便血，吐血，尿血，食管靜脈破裂后出血等現(xiàn)象困擾著乙肝患者 。乙肝患者為何會(huì)容易出血
1、肝炎時(shí)凝血因子消耗增加，導(dǎo)致乙肝患者容易出血，并有出血后不能在短時(shí)間內(nèi)止血的癥狀 。
2、患上肝炎后，乙肝患者的凝血因子制造減少 。肝臟是制造Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子的器官 。乙肝時(shí)，抑制和破壞了這些凝血因子的質(zhì)和量，從而使血液凝固能力降低 。致使乙肝患者比常人更容易出血 。
3、乙肝病毒或抗原-抗體復(fù)合物直接損傷乙肝患者的血管內(nèi)皮，激活乙肝患者體內(nèi)的凝血系統(tǒng)，可造成彌漫性血管內(nèi)凝血和循環(huán)血液中大量微血栓的形成 。微血栓使乙肝患者的肝、腎、腦等器官的血流受阻，令組織缺血、壞死，因此較容易出血 。
4、乙肝患者的血小板質(zhì)量異常 。血小板是血液中止血的尖兵 。乙肝病毒和免疫復(fù)合物可抑制骨髓使乙肝患者的血小板量減少，血小板質(zhì)受損 。
5、乙肝患者體內(nèi)有止血作用的纖維蛋白溶解 。平素纖維蛋白的形成酶要靠肝臟清除 。乙肝嚴(yán)重時(shí)乙肝患者平素纖維蛋白的形成能力降低 。導(dǎo)致乙肝患者出血后難以止血 。
6、繼發(fā)感染 。重癥乙肝和慢性乙肝使乙肝患者機(jī)體抵抗力下降，各種病原菌趁虛闖入乙肝患者體內(nèi)，引起肺炎、腹腔感染、皮膚膿腫、敗血癥及深部菌感染等 。病原菌繁殖和感染時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)外毒素和免疫物質(zhì)結(jié)合，可激活乙肝患者的凝血系統(tǒng)形成大量血栓，導(dǎo)致乙肝患者易出血的現(xiàn)象 。
四種不同的乙肝的癥狀介紹
一、急性乙型肝炎
?。?）急性黃疸型肝炎：按病程可分為3期，總病程2～4個(gè)月，黃疸前期：起病較緩 ， 主要為厭食，惡心等胃腸道癥狀及乏力，少數(shù)有呼吸道癥狀，偶可高熱，劇烈腹痛，少數(shù)有血清病樣表現(xiàn)，本期持續(xù)數(shù)天至2周，黃疸期：鞏膜及皮膚黃染明顯，于數(shù)日至2周內(nèi)達(dá)高峰，黃疸出現(xiàn)后，發(fā)熱漸退，食欲好轉(zhuǎn) ， 部分病人消化道癥狀在短期內(nèi)仍存在，肝大 ， 質(zhì)軟，有叩痛及壓痛，約有5%～10%的病人脾大，周圍血白細(xì)胞一般正常或稍低，ALT（血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）顯著升高，此期持續(xù)2～6周，恢復(fù)期：黃疸漸退，各種癥狀逐步消失，肝脾回縮至正常，肝功能恢復(fù)正常，本期持續(xù)4周左右 。
?。?）急性無黃疸型肝炎：起病徐緩，癥狀類似上述黃疸前期表現(xiàn) ， 不少病人癥狀不明顯，在普查或查血時(shí) ， 偶爾發(fā)現(xiàn)血清ALT升高，病人多于3個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)，約有5%～10%轉(zhuǎn)為慢性肝炎 。
二、慢性乙型肝炎
肝炎病程超過半年，亦可隱匿發(fā)病，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，癥狀多種多樣，反復(fù)發(fā)作或遷延不愈 ， 消化功能紊亂癥狀多見，表現(xiàn)為食欲缺乏 ， 厭油，惡心 ， 腹脹，便溏等，多數(shù)病人有乏力，肝區(qū)不適，常于勞累，情緒改變 ， 氣候變化時(shí)癥狀加重，部分病人有低熱及神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，如頭昏，失眠，多夢或嗜睡，注意力不集中，記憶力減退 ， 急躁易怒，周身不適，腰腿酸軟等，部分病人可有出血傾向，表現(xiàn)為齒齦出血，鼻出血，皮下出血點(diǎn)或淤斑，少數(shù)病人無任何自覺癥狀，中，重度慢性肝炎病人健康狀況下降 ， 可呈肝性病容，表現(xiàn)為面色晦暗 ， 青灰無華，可見肝掌，蜘蛛痣，肝脾腫大，質(zhì)地中等或較硬 ， 有觸，叩痛，脾臟可進(jìn)行性腫大，部分病人發(fā)生內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)多毛 ， 痤瘡，睪丸萎縮，男性乳房發(fā)育 ， 乳頭色素沉著，乳房可觸及界限清楚的硬塊，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示ALT及膽紅素反復(fù)或持續(xù)升高 ， AST（天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）?？缮?，部分病人r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，精氨酸琥珀酸裂解酶（ASAL），堿性磷酸酶也升高，膽堿酯酶及膽固醇明顯減低時(shí)常提示肝損害嚴(yán)重 ， 靛青綠留滯試驗(yàn)及餐后2h血清膽汁酸測定可較靈敏地反映肝臟病變，中重度慢性肝炎病人清蛋白（A）降低，球蛋白（G）增高，A/G比值倒置，γ球蛋白和IgG亦升高，凝血酶原的半壽期較短 ， 能及時(shí)反應(yīng)肝損害的嚴(yán)重程度，凝血因子V，Ⅶ常減少，部分病人可出現(xiàn)自身抗體，如抗核抗體，抗平滑肌抗體 ， 抗線粒體抗體，類風(fēng)濕因子及狼瘡細(xì)胞等陽性 。
肝外系統(tǒng)表現(xiàn)可發(fā)生于病毒性肝炎的任何病期，以慢性肝炎為多見，消化系統(tǒng)可有膽囊炎 ， 膽管炎，胃炎，胰腺炎等；呼吸系統(tǒng)可有胸膜炎，肺炎；腎臟可有腎小球腎炎，腎小管酸中毒等；循環(huán)系統(tǒng)可有結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，心肌炎 ， 心包炎等；血液系統(tǒng)可有血小板減少性紫癜，粒細(xì)胞缺乏癥，再生障礙性貧血和溶血性貧血等；皮膚可見痤瘡，嬰兒丘疹性皮炎（Gianotti?。?，過敏性紫癜 ， 面部蝶形紅斑等；神經(jīng)系統(tǒng)可有腦膜炎，脊髓炎，多發(fā)性神經(jīng)炎，格林-巴利綜合征等；還可有關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)痛等癥，病毒性肝炎時(shí)肝外系統(tǒng)表現(xiàn)的發(fā)生與下列因素有關(guān)：
①病毒的侵犯及機(jī)體對(duì)病毒感染的反應(yīng)，
②免疫復(fù)合物的形成和沉積，
③機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)引起的病變 ，
④繼發(fā)于肝實(shí)質(zhì)損害的影響 。
三、重型乙型肝炎
?。?）急性重型肝炎：又稱暴發(fā)型肝炎，初起類似急性黃疸型肝炎，但病情發(fā)展迅猛，起病10天內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀，如興奮 ， 性格行為反常，答非所問，日夜倒錯(cuò) ， 步履不穩(wěn)，視物不清，昏迷等癥狀 ， 黃疸迅速加深，肝濁音界迅速縮小，有撲擊樣震顫及病理反射 ， 病程中出現(xiàn)明顯出血傾向，低血糖，高熱，腹水，發(fā)生腦水腫概率高 ， 部分病人發(fā)生腦?。?晚期發(fā)生頑固性低血壓，急性腎功衰竭，病人周圍血白細(xì)胞總數(shù)升高，血清膽紅素>171μmol/L，或平均每日以17.1～34.2μmol/L的速度迅速增長 ， 多數(shù)病人出現(xiàn)酶疸分離現(xiàn)象，病情危重，預(yù)后甚差，病程常不超過3周 。
?。?）亞急性重型肝炎：又稱亞急性重型肝炎，發(fā)病時(shí)常類似急性黃疸型肝炎，癥狀較嚴(yán)重，病人極度乏力，明顯食欲缺乏 ， 頻繁惡心嘔吐，腹脹難忍，出現(xiàn)腹水，肝界進(jìn)行性縮小 ， 黃疸迅速上升，血清膽紅素大于171μmol/L ， 明顯出血傾向，凝血酶原時(shí)間延長，活動(dòng)度小于40%，血清蛋白降低，A/G比值倒置 ， 早期ALT上升，隨后出現(xiàn)酶疸分離 ， AST/ALT比值>1，肝性腦病常出現(xiàn)在病程后期，后期還可出現(xiàn)嚴(yán)重出血，電解質(zhì)紊亂，肝-腎綜合征 ， 嚴(yán)重感染，發(fā)生多臟器衰竭，病程較長，可達(dá)數(shù)月 ， 部分病人可恢復(fù) ， 但多發(fā)展為壞死后肝硬化 。
?。?）慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)酷似亞急性重型肝炎，但它是在慢性肝炎，肝硬化或乙肝病毒攜帶狀態(tài)的基礎(chǔ)上，發(fā)生了嚴(yán)重肝功能損害，可由慢性肝炎反復(fù)發(fā)作，漸進(jìn)性加重而成為慢性重型肝炎，亦可起病如同急性或亞急性重型肝炎 ， 死后尸解證實(shí)診斷，主要表現(xiàn)為黃疸進(jìn)行性加深，凝血酶原活動(dòng)度進(jìn)行性下降，出現(xiàn)難以消退的大量腹水，反復(fù)嚴(yán)重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂 ， 此型病人常有低氧血癥 ， 存在通氣換氣障礙，近年由于治療的加強(qiáng)，半數(shù)以上病人不出現(xiàn)肝性腦病，或僅在臨終前出現(xiàn)，常因上消化道出血 ， 肝-腎綜合征及嚴(yán)重感染而死亡 。
四、淤膽型肝炎
急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀較輕，黃疸進(jìn)行性加重并持續(xù)3周以上，病人皮膚瘙癢，大便色變淺，短期內(nèi)可呈灰白色，肝大 ， 血清膽紅素明顯升高 ， 以直接膽紅素為主 ， R-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，堿性磷酸酶，膽固醇及血清膽汁酸均升高 ， 疾病初起 ， ALT明顯升高，但很快下降，出現(xiàn)酶疸分離，部分病人入院時(shí)凝血酶原活動(dòng)度下降，但經(jīng)補(bǔ)充維生素K1，3～7天后即迅速得到糾正 ， B超檢查無肝外梗阻表現(xiàn) 。
①活動(dòng)性肝硬化：具備肝硬化的臨床表現(xiàn)外，慢性乙型肝炎的改變依然存在，如血清轉(zhuǎn)氨酶升高，黃疸波動(dòng)，血清蛋白降低 ， PTA的動(dòng)態(tài)改變等 。
②靜止性肝硬化：具備上述肝硬化的表現(xiàn)，HBV現(xiàn)癥感染指標(biāo)陽性，血清轉(zhuǎn)氨酶正常 ， 無或僅有輕度黃疸，PTA正?；蚪档停珶o進(jìn)行性降低，總之無明顯肝臟活動(dòng)性炎癥的臨床表現(xiàn) 。
【乙肝患者容易出血不止 急慢性乙肝癥狀不同】四種不同的乙型病毒性肝炎的介紹如上，根據(jù)自己的乙肝類型和病情酌情選擇治療方法和手段，及時(shí)治療 。
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