甲亢在育齡女性中非常多見 ， 甲亢患者是否宜懷孕、甲亢是否會對孕婦、胎兒產(chǎn)生不良影響、懷孕后是否繼續(xù)治療、分娩后是否可正常哺乳等一系列問題是甲亢女性患者最為關(guān)心的問題 。甲亢患者懷孕生育時要注意什么？
下面我們來談?wù)劶卓簯言信c生育的八項注意 。
注意甲亢與女性不孕有關(guān)
輕、中、重度甲亢均影響生育，不孕率分別為6.3%、23%、88.8%，還容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒生長受限 。
注意懷孕時機的選擇
甲亢未治愈前不宜懷孕，未控制的甲亢使妊娠婦女流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎盤早剝等的發(fā)生率增加 ， 或胎兒生長發(fā)育不良，甚至分娩時出現(xiàn)甲亢危象 。母體的甲狀腺刺激抗體（TSAb）可以通過胎盤刺激胎兒的甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢 。
所以，甲亢未治愈前不要急于懷孕 。甲亢治愈后可考慮懷孕，一般來說，服用藥物治療者，需要服用藥物2年左右方可治愈，停藥后觀察半年 ， 無復發(fā)，可考慮懷孕；采用放射性131I治療者，治療半年或1年后，甲亢治愈，可考慮懷孕；手術(shù)治療者，術(shù)后3個月病情無復發(fā)，可考慮懷孕 。
文章插圖
注意甲亢患者意外妊娠應該終止還是繼續(xù)？
如果是在甲亢治療期間懷孕，考慮到藥物對孕婦和胎兒的影響，尤其是采用甲巰咪唑治療甲亢的女性，在甲亢治愈前已經(jīng)懷孕，甲亢病情重，有心血管并發(fā)癥 ， 且懷孕期在開始藥物治療前3個月內(nèi)，一般主張終止妊娠 。如果病情不重，懷孕不易，服甲巰咪唑劑量<10mg/日 ， 亦可維護妊娠繼續(xù)，不必過于擔心 。
注意懷孕期間抗甲狀腺腺藥物的選擇與維持
無論是懷孕后患甲亢，還是甲亢患者懷孕 ， 都必須進行合理治療 。一般孕婦懷孕期可以耐受輕度甲亢，因抗甲狀腺藥物能透過胎盤影響胎兒甲狀腺功能，病情輕者，一般不用抗甲狀腺藥物治療 。病情較重，需要治療者，首選抗甲狀腺藥物治療 。
甲亢藥物治療主要有兩種：他巴唑和丙基硫氧嘧啶 。因為丙基硫氧嘧啶與血漿蛋白結(jié)合比例高，胎盤通過率低于他巴唑 。丙基硫氧嘧啶通過胎盤的量僅是他巴唑的1/4 。另外他巴唑所致的皮膚發(fā)育不全較丙基硫氧嘧啶多見 ， 所以治療妊娠期甲亢優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶 。如果用藥物不能控制孕婦甲亢或用藥后有嚴重不良反應，此類患者不可行放射性131I治療甲亢，可在妊娠4-6個月期間手術(shù)治療甲亢 ， 妊娠早期和晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn) 。
注意甲亢治療藥物的使用劑量
抗甲狀腺藥物治療妊娠期甲亢的目標是使用最小有效劑量的抗甲狀腺藥物，在盡可能短的時間內(nèi)達到和維持血清FT4在正常值的上限，避免抗甲狀腺藥物通過胎盤影響胎兒的腦發(fā)育 。如丙硫氧嘧啶常用劑量150-300mg/d，有效后逐步減至維持劑量 ， 每日50-100mg，監(jiān)測甲狀腺功能，及時減少藥物劑量 。
注意監(jiān)測孕婦的甲狀腺功能
妊娠期甲亢在治療初期每2-4周檢查甲狀腺功能，以后延長至4-6周 。血清FT4達到正常后數(shù)周TSH水平仍可處于抑制狀態(tài)，因此TSH水平不能作為治療時的監(jiān)測指標 。
由于合并應用左甲狀腺素（L-T4）后 ， 控制甲亢的抗甲狀腺藥物劑量需要增加，所以妊娠期間不主張合并使用L-T4 。β受體阻斷劑如普萘洛爾與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，還可能引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩、產(chǎn)程延長、新生兒心動過緩等并發(fā)癥，故應慎重使用 。
注意服藥和哺乳的時間差
甲亢女性分娩后可以哺乳，研究顯示哺乳期抗甲狀腺藥物的應用對于后代是安全的 ， 哺乳期使用丙基硫氧嘧啶 150mg/天或他巴唑 10mg/天對嬰兒腦發(fā)育沒有明顯影響 ， 但是應當監(jiān)測嬰兒的甲狀腺功能； 哺乳期應用抗甲狀腺藥物進行治療的母親，其后代未發(fā)現(xiàn)有粒細胞減少、肝功損害等并發(fā)癥 。母親應該在哺乳完畢后，服用抗甲狀腺藥物 ， 之后要間隔3-4小時再進行下一次哺乳 。哺乳期治療甲亢，丙基硫氧嘧啶應當作為首選 。
注意新生兒甲狀腺功能的篩查
甲亢孕婦分娩的新生兒，需注意檢查有無甲減、甲狀腺腫、和甲亢，并作甲狀腺功能檢查 ， 新生兒甲亢可在出生后立即出現(xiàn)，或1周后出現(xiàn)，可以給予甲巰咪唑或丙基硫氧嘧啶治療 。服用過抗甲狀腺藥物的孕婦，新生兒有可能出現(xiàn)暫時性甲減 ， 可給予左甲狀腺素片治療 。
【甲亢患者懷孕生育時要注意什么？】
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