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輸卵管切除術(shù)對卵巢功能的影響

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【輸卵管切除術(shù)對卵巢功能的影響】 輸卵管切除術(shù)與宮外孕
腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)對宮外孕患者妊娠結(jié)局的影響仍有爭議 。早期研究發(fā)現(xiàn)與輸卵管造口術(shù)及保守治療后相比，宮外孕患者行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)后的宮內(nèi)孕的概率是相似的 。這項觀點受到一些回顧性隊列研究的質(zhì)疑，有研究認(rèn)為在首次宮外孕發(fā)生后選擇輸卵管保守手術(shù)病人有較高的累積妊娠率，可以達到88% ， 而進行輸卵管切除術(shù)的患者只有66% 。此外，一項前瞻性研究表明，與輸卵管切除術(shù)相比，進行輸卵管造口術(shù)組的患者24個月內(nèi)累積妊娠率更高 ， 可以達到76% ， 而輸卵管切除術(shù)組為67% 。雖然這種差異在整個人群中并不明顯，但是對于≥35歲或具有不孕或輸卵管疾病病史的患者來說，接受保守或輸卵管造口術(shù)的患者明顯比行輸卵管切除術(shù)進行治療的活產(chǎn)率高 。在2014年歐洲學(xué)者進行了一項包括446名婦女的隨機對照研究，在輸卵管造口術(shù)和輸卵管切除術(shù)之間36個月內(nèi)自然妊娠率未能體現(xiàn)差異，輸卵管造口術(shù)還可能增加滋養(yǎng)細(xì)胞持續(xù)增生的風(fēng)險 。在接受輸卵管切除術(shù)和對照組的宮外孕患者中，進行試管嬰兒治療后有著相似的植入率﹑臨床妊娠率和活產(chǎn)率 。這項研究得到了一項回顧性研究的支持，發(fā)現(xiàn)卵巢儲備功能、促排卵用藥劑量及時間、取卵前的雌二醇水平、獲卵數(shù)及胚胎質(zhì)量沒有明顯差異 。這些觀點仍需大量臨床研究進行證實，輸卵管造口術(shù)缺乏令人信服的證據(jù)來保留卵巢功能及改善妊娠率，臨床醫(yī)生應(yīng)為高齡患者做出個性化的診療方案 。
輸卵管切除術(shù)與輸卵管積水
輸卵管積水對試管嬰兒結(jié)果有不利影響，植入率和妊娠率均降低了約50%，而與沒有輸卵管積水的婦女相比流產(chǎn)率明顯升高 。輸卵管里的積液流出對胚胎有潛在的毒性作用 。在促排卵過程中積水也可能對早期卵泡募集中的卵母細(xì)胞產(chǎn)生負(fù)面影響 。在準(zhǔn)備行輔助生育治療的情況下，對輸卵管積水進行輸卵管切除術(shù)后妊娠結(jié)果明顯改善 。一項病例對照研究發(fā)現(xiàn)輸卵管積水行雙側(cè)輸卵管切除術(shù)再進行輔助生育治療可恢復(fù)的正常植入率及活產(chǎn)率 。Surrey和Schoolcraft觀察了94例接受腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)或腹腔鏡下輸卵管近端阻塞術(shù)的IVF患者的結(jié)果，卵巢功能、植入率和臨床妊娠率沒有差異 。雖然腹腔鏡下輸卵管近端阻塞術(shù)很有希望作為輸卵管切除術(shù)替代方案，但仍需大量研究證實其益處 。一項meta分析比較輸卵管切除術(shù)﹑輸卵管近端阻塞術(shù)﹑液體抽吸和無干預(yù)治療發(fā)現(xiàn)，與無干預(yù)相比，三種手術(shù)干預(yù)顯著增加了臨床妊娠率，然而三種手術(shù)之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義 。
給患者的建議： 大多數(shù)研究結(jié)果提示輸卵管切除術(shù)不會對卵巢儲備功能有顯著影響，不必過分擔(dān)心 。輸卵管切除術(shù)對試管嬰兒成功率和自然妊娠的影響必須通過患者自身的病情來權(quán)衡利弊 。通過醫(yī)生的專業(yè)判斷可以幫助患者選擇輸卵管切除術(shù)還是其他替代方案 。

輸卵管切除術(shù)對卵巢功能的影響

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