春季來臨 ， 各種病毒、細(xì)菌活動頻繁，孕婦自身處于免疫抑制狀態(tài)，且由于要滿足于自身及胎兒對氧的需求，往往過度換氣，從而吸入更多的塵埃等 ， 發(fā)生感冒等呼吸道感染的幾率增大 。
一般的感冒，癥狀較輕 ， 如流清涕，打噴嚏等，對胎兒影響不大 ， 也不必服藥 。但妊娠早期（5-14周）是胎兒胚胎發(fā)育器官形成的時期 ， 若患流行性感冒 ， 且癥狀較重，則對胎兒影響較大，此期間服藥對胎兒也有較大風(fēng)險 。
妊娠后，孕婦體內(nèi)各大系統(tǒng)都發(fā)生一系列改變，對某些藥物的代謝過程有一定的影響 。藥物不易解毒和排泄，可有蓄積性中毒 ， 在孕早期胎兒器官形成時，藥物對胎兒有一定的影響，因此對于普通感冒臨床以對癥治療、緩解感冒癥狀為主，盡量加強(qiáng)休息，適當(dāng)補(bǔ)充水分，清淡飲食，保持室內(nèi)空氣流通 。但一些疾病本身對胎兒、母親的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過藥物影響，這時，就應(yīng)該權(quán)衡利弊，在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理用藥 。
文章插圖
一、妊娠期的生理特點(diǎn)有哪些？
簡單來說，妊娠期的生理特點(diǎn)主要表現(xiàn)在一下三個方面：
1、循環(huán)系統(tǒng)：妊娠后期血容量增加 ， 心率增加，心搏量增加 。在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高 。
2、泌尿系統(tǒng)：妊娠初期，由于腎血流量增加，清除率增加 。晚期仰臥位時間增多 ， 腎血流量減少，藥物排出緩慢 。
3、消化系統(tǒng)：妊娠期胃酸及胃蛋白酶分泌量減少 。胃排空時間延長，腸蠕動減弱 ， 口服藥物的吸收延緩，峰值后推、偏低 。膽囊排空時間延長，藥物從肝清除速率減慢 。
二、藥物對不同妊娠期各有什么影響？
1、早期：
受精后1-2周，藥物的影響通常只有“全”或“無”兩種極端，即要么自然流產(chǎn)要么無影響 。
3-8周是大多數(shù)器官分化、發(fā)育、成型的階段，最易受到藥物影響，發(fā)生嚴(yán)重畸形 。
10-14周，仍有一些結(jié)構(gòu)和器官（如腭和生殖器）未完全形成，會造成某些畸形 。
藥物致畸容易發(fā)生在早期妊娠階段 。
2、中晚期：
14周以后 ， 藥物的影響主要表現(xiàn)為功能異?；虺錾笊孢m應(yīng)不良 。神經(jīng)系統(tǒng)在整個妊娠期間持續(xù)分化、發(fā)育，故藥物的影響一直存在 。
中、晚期妊娠用藥的安全性增加，但某些藥物，例如乙醇 ， 對胎兒的危害特別是神經(jīng)系統(tǒng)，是貫穿妊娠整個階段的 。
三、妊娠期藥物風(fēng)險分級及用藥原則
1、藥物風(fēng)險分級
由美國食品與藥物管理局（FDA）根據(jù)藥物對胎兒的危害將妊娠用藥分為：A、B、C、D、X五個級別，A～X級致畸作用遞增，供臨床選擇孕期安全用藥參考 。
通常，選藥原則是選AB不選CD ， 無藥替代才選CD，X絕對禁選 。
A、B級藥物，對胎兒無危害或無副作用，孕期一般可安全使用，如多種維生素類 ， 一些抗生素（如青霉素族、頭孢類）等 。
C、D級藥物，對胎兒有危害（致畸或流產(chǎn)）但對孕婦有益，需權(quán)衡利弊后慎用 。如一些抗病毒藥、抗生素、激素類藥物 。
X級，對胎兒有危害，對孕婦無益，此類為孕期禁用藥，如抗癌藥物，性激素（雌激素、合成孕激素）利巴韋林、他汀類等 。
2、用藥基本原則
不論何種感冒，用藥必須有明確的指癥和適應(yīng)癥，一定要在藥師的指導(dǎo)下選用已證明對胎兒無害的藥物 。
采用療效肯定、不良反應(yīng)小且已清楚的老藥，避免使用尚難確定不良影響的新藥 。
小劑量有效的避免使用大劑量，單藥有效的避免聯(lián)合用藥 。
用藥時需清楚地了解妊娠周數(shù)，在妊娠頭3個月是胚胎器官形成期，應(yīng)盡量避免使用不必要藥物 。
如應(yīng)用可能對胎兒有影響的藥物時 ， 要權(quán)衡利弊以后決定是否用藥，若病情急需 ， 應(yīng)用肯定對胎兒有危險的藥物，應(yīng)先終止妊娠再用藥 。
四、妊娠期感冒如何合理用藥？
抗感冒藥大多是復(fù)合制劑，含有多種成分，常見的有感冒通、速效傷風(fēng)膠囊、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等，這些藥大都含組胺藥，其中部分藥品妊娠期禁用，因此不推薦使用各類復(fù)方感冒制劑 。常用感冒藥分類如下:
1、減充血劑
目前常用的是偽麻黃堿，能選擇性收縮上呼吸道血管，對血壓影響較小 。偽麻黃堿妊娠分級 C 級，對人類胎兒的影響尚缺乏足夠的病例報道和可靠的對照研究 ， 其化學(xué)結(jié)構(gòu)提示本品可通過血胎屏障 。流行病學(xué)研究表明對暴露于本品的胎兒，腹裂和小腸閉鎖的發(fā)生率會提高約4倍，且吸煙會進(jìn)一步增大這一風(fēng)險 。孕早期和孕中期禁用 。妊娠期鼻充(可表現(xiàn)為鼻塞)可選擇抗組胺藥 。
2、解熱鎮(zhèn)痛藥（退熱 ， 改善感冒癥狀）
對于妊娠婦女，高熱會引發(fā)致畸、流產(chǎn)、胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育不全以及先天性血管疾病等風(fēng)險 。如果體溫不超過38℃，一般不需要使用退熱藥 。可通過溫水擦浴、冷毛巾濕敷、使用冰袋放置在腋窩、額部和腹股溝等部位進(jìn)行物理降溫 。如果體溫超過38.5℃，且物理降溫效果不明顯，或發(fā)熱導(dǎo)致患者有明顯不適 ， 應(yīng)選用適當(dāng)?shù)耐藷崴幬镞M(jìn)行治療 。常見退熱藥對乙酰氨基酚在妊娠藥物安全性分級系統(tǒng)中屬于B級，可用于妊娠的整個過程以鎮(zhèn)痛和減少發(fā)熱 。布洛芬同屬B級，但布洛芬與腹壁缺陷和室間隔缺損患病率增加相關(guān) 。孕期使用布洛芬可能增加自發(fā)流產(chǎn)的風(fēng)險 。值得注意的是 ， 孕期應(yīng)避免使用阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬、安乃近和氨基比林等 。如妊娠晚期長時間服用阿司匹林，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血或死胎 。
3、抗生素
孕婦感冒如無明確的細(xì)菌感染指征，如扁桃體炎、白細(xì)胞數(shù)高、咳黃痰、流濃涕等 ， 可不用抗生素，因?yàn)榭股乜赏ㄟ^胎盤作用于胎兒體內(nèi)，有20%-40%的可能對胎兒構(gòu)成危害，若病情需要 ， 必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇安全的抗生素 。
4、鎮(zhèn)咳藥
常用的有中樞性鎮(zhèn)咳藥如可待因、右美沙芬，周圍性鎮(zhèn)咳藥如那可丁和苯丙哌林 。
可待因妊娠分級C級，易通過血胎屏障作用于胎兒，嚙齒類動物研究表明沒有致畸作用，在低于母體中毒的劑量下會發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，有新生兒戒斷綜合征的報道 。
右美沙芬妊娠分級C級，尚無妊娠婦女使用該藥的大量病例報道或嚴(yán)格對照研究 。妊娠期前3個月禁止使用右美沙芬 。
5、祛痰藥
祛痰、止咳藥一般比較安全，但含碘制劑的止咳藥，孕婦不宜使用 。
祛痰藥常用的包括愈創(chuàng)木粉甘油醚、氨溴索、溴己新等，其中愈創(chuàng)木粉甘油醚是常用的復(fù)方感冒藥成份 。愈創(chuàng)木粉甘油醚妊娠分級C級，妊娠前三個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木粉甘油醚 。
氨溴索臨床前試驗(yàn)及用于妊娠 28 周后的大量臨床經(jīng)驗(yàn)顯示 ， 對妊娠沒有不良影響 。但在妊娠期間，特別是妊娠前三個月應(yīng)慎用藥物 。溴己新是氨溴索的前體藥物，進(jìn)入體內(nèi)代謝為氨溴索發(fā)揮祛痰作用，孕婦慎用 。妊娠期化痰可選擇氨溴索 。
5、抗組胺藥
普通感冒首選一代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏 ， 具有穿透血腦屏障、滲透入中樞神經(jīng)細(xì)胞與組胺受體結(jié)合的能力，同時具有抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀 。氯苯那敏妊娠分級 B 級 。
二代抗組胺藥氯雷他定妊娠分級 B 級 ， 疾控制中心近期對國家出生缺陷預(yù)防研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母親中，男性后代發(fā)生 2 度或 3 度尿道下裂的風(fēng)險未發(fā)生升高 。因此，在妊娠期用于規(guī)定的適應(yīng)癥時 ， 氯雷他定是安全的 。
二代抗組胺藥西替利嗪妊娠分級 B 級 ， 嚙齒類妊娠動物研究結(jié)果顯示是安全的，盡管使用的劑量高于臨床應(yīng)用劑量，未顯示致畸性或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的跡象 。
五、溫馨提示
懷孕期間的婦女應(yīng)盡量不接觸感冒的病人 ， 家中居室通風(fēng)換氣，溫、濕度適宜，保持良好的心境 ， 增強(qiáng)抵抗力 。
若不慎患上感冒，應(yīng)及時攜帶前期孕檢單就醫(yī)，普通感冒規(guī)范診治的專家共識指出，孕婦、哺乳婦女應(yīng)特別慎用感冒藥物，藥物同時影響母體和胎兒的健康，安全用藥特別重要，切忌擅自用藥 。
孕婦盡量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影響胎兒發(fā)育或?qū)е略衅谘娱L 。
【孕期感冒了怎么辦？可以用藥嗎？】 具體用藥請遵醫(yī)囑 。
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