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》》》東莞生育保險報銷流程及資料
溫馨提示：
生育就醫(yī)確認生效后，參保人在已確認的定點醫(yī)院產(chǎn)檢的，可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費用現(xiàn)場結(jié)算報銷待遇。
??產(chǎn)前檢查現(xiàn)場結(jié)算報銷
辦理資料
1.檢查或化驗申請單、門診病歷原件；
2.有效身份憑證（電子醫(yī)保憑證、居民身份證或社會保障卡）。
辦理流程
1.申請。
參保人在已確認的定點醫(yī)院掛號處掛號，就診后出示社保卡（未發(fā)社?？ㄕ呖蓱{身份證）、檢查或化驗申請單、門診病歷等，到門診收費處提出辦理定點醫(yī)院產(chǎn)前檢查現(xiàn)場結(jié)算申請。
2.受理。
工作人員收到申請材料之日起即時作出是否受理定點醫(yī)院產(chǎn)前檢查現(xiàn)場結(jié)算決定。經(jīng)審查，參保人符合申請資格，并材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，予以受理點醫(yī)院產(chǎn)前檢查現(xiàn)場結(jié)算；參保人因不符合申請資格的，工作人員告知不予受理點醫(yī)院產(chǎn)前檢查現(xiàn)場結(jié)算原因；參保人因材料不全或不符合法定形式的，工作人員一次性告知需要補正的全部內(nèi)容。
3.審查。
參保人配合工作人員做好身份信息核實工作。
4.決定。
點醫(yī)院產(chǎn)前檢查現(xiàn)場結(jié)算，工作人員對符合結(jié)算資格，并材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的予以辦理現(xiàn)場結(jié)算，參保人輸入社?？艽a進行密碼驗證，密碼驗證通過后，完成現(xiàn)場結(jié)算報銷，參保人支付個人自付金額，領(lǐng)取相關(guān)單據(jù)；因不符合結(jié)算資格或標準的不予辦理現(xiàn)場結(jié)算，工作人員告知不予辦理現(xiàn)場結(jié)算原因；因材料不齊全、格式不規(guī)范、不符合法定形式的不予辦理現(xiàn)場結(jié)算，工作人員一次性告知需要補正的全部內(nèi)容。

文章插圖
??分娩住院現(xiàn)場結(jié)算
辦理資料
1.出院疾病診斷證明原件，紙質(zhì)，1份；
2.《東莞市社會保險住院情況核實及自費項目簽字單》第二聯(lián)原件，紙質(zhì)，1份；
3.出院通知書原件，紙質(zhì)，1份；
4.社?？ǎɑ蛏矸葑C）等身份證明材料原件，紙質(zhì)，1份；
5.轉(zhuǎn)院診治申請表（如就診類別為“妊娠合并癥(并發(fā)癥)時需提供”），紙質(zhì) ， 1份。
辦理流程
1.申請。
參保人到住院處通過現(xiàn)場方式提出申請，按要求提交紙質(zhì)入院材料及社保卡或身份證原件。
2.受理。
工作人員收到申請材料之日起即時作出是否受理生育住院社保登記決定。經(jīng)審查，參保人符合申請資格，并材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，予以辦理分娩住院社保登記，填寫《東莞市社會保險參保人住院登記信息確認書》；參保人因不符合申請資格的，工作人員告知不予辦理分娩住院社保登記原因；因材料不全或不符合法定形式的，工作人員一次性告知需要補正的全部內(nèi)容。
3.審查。
辦理分娩住院登記后，參保人配合所住科室醫(yī)護人員做好身份信息核實工作，參保人及其家屬或單位代辦人詳細閱讀《東莞市社會保險住院情況核實及自費項目簽字單》并按要求簽名確認。社保經(jīng)辦機構(gòu)不定期派員到定點醫(yī)院復(fù)核住院參保人的身份。
4.決定。
工作人員對符合結(jié)算資格，并材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的予以辦理現(xiàn)場結(jié)算，參保人輸入社?？艽a進行密碼驗證，密碼驗證通過后，完成現(xiàn)場結(jié)算報銷，參保人支付個人自付金額，領(lǐng)取相關(guān)單據(jù)；因不符合結(jié)算資格或標準的不予辦理現(xiàn)場結(jié)算，工作人員告知不予辦理現(xiàn)場結(jié)算原因；因材料不齊全、格式不規(guī)范、不符合法定形式的不予辦理現(xiàn)場結(jié)算，工作人員一次性告知需要補正的全部內(nèi)容。

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??生育醫(yī)療費用零星報銷
辦理資料
　?。?）《生育保險待遇申請表》原件，紙質(zhì) ， 1份；
　?。?）醫(yī)療收費收據(jù)原件，紙質(zhì)，1份；
【東莞生育保險報銷流程及資料東莞生育保險報銷條件】　?。?）有效的醫(yī)療收費匯總明細清單，紙質(zhì)，1份；
　?。?）門診病歷或出院記錄復(fù)印件，在市內(nèi)非定點或市外醫(yī)院就醫(yī)且涉及急診、搶救的，須提供病案首面、住院病歷復(fù)印件(僅申請產(chǎn)前檢查費用的無需提供)，紙質(zhì)，1份；
　?。?）醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡復(fù)印件，他人代辦的需同時提供代辦人醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡復(fù)印件，申領(lǐng)男參保人未就業(yè)配偶生育保險待遇還需提供配偶醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會保障卡復(fù)印件，紙質(zhì)，1份。
注：材料復(fù)印件請用A4紙復(fù)印并須提供原件備查，以上資料參保人需留存的，應(yīng)在申領(lǐng)前自行復(fù)??；报销资刘r歉從〖?，復(fù)印件需單位蓋章（單位代辦的）或申請人簽名（個人申辦）確認復(fù)印件與原件相符。同時申領(lǐng)計劃生育醫(yī)療費和計劃生育津貼，所需資料有重復(fù)的，只收一份。若發(fā)票與出院記錄的入院日期不一致，需提供就診醫(yī)院關(guān)于入院日期不一致的情況說明并蓋醫(yī)院公章，方可按規(guī)定予以報銷。
辦理流程
線下窗口辦理
一、申請。參保人通過現(xiàn)場方式提出申請，按要求提交紙質(zhì)申請材料；
二、受理。工作人員收到申請材料之日起即時明確受理或不予受理決定。經(jīng)審查，參保人符合申請資格，并材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，予以受理，參保人不符合申請資格或標準的，不予受理，出具《東莞市生育保險待遇退單通知書》由參保人簽字確認后交參保人。材料不齊全、格式不規(guī)范、不符合法定形式的，不予受理，一次性告知參保人需要補正的全部內(nèi)容，填寫《東莞市生育保險待遇申領(lǐng)補齊材料通知書》交參保人簽字確認后交一聯(lián)參保人按要求補充材料；
三、審查。受理后，審查人員對材料進行書面審查，在承諾辦理時限內(nèi)作出審查意見；
四、決定。參保人符合法定資格、標準且材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，準予通過，結(jié)束系統(tǒng)流程；參保人不符合法定資格、標準的，不予通過，出具《東莞市生育保險待遇退單通知書》由參保人簽字確認后交參保人；材料不齊全、格式不規(guī)范、不符合法定形式的出具《東莞市生育保險待遇申領(lǐng)補齊材料通知書》交參保人補充材料。
線上辦理
一、申請（需參保人本人登錄以下渠道辦理）。
1.“粵醫(yī)保”微信小程序：手機微信搜索“粵醫(yī)?！毙〕绦颍矸蒡炞C后進入粵醫(yī)保首頁－我要辦事- 查看更多－費用報銷－選擇相應(yīng)事項辦理。
2.廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：電腦登錄廣東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)“https://www.gdzwfw.gov.cn/”－搜索相應(yīng)事項名稱－點“在線辦理” 。
3.廣東醫(yī)保服務(wù)平臺：電腦登錄廣東醫(yī)保服務(wù)平臺（https://igi.hsa.gd.gov.cn/web/）－個人登錄－進入個人網(wǎng)廳－我要辦－選擇相應(yīng)事項辦理。
二、審查。
　?。?）參保人符合申請資格、標準且材料齊全、格式規(guī)范、符合法定形式的，予以初審?fù)ㄟ^ 。
參保人在“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧驈V東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)申請的事項，會在粵醫(yī)保小程序－我的－辦理事項進度－已審核，相應(yīng)事項界面顯示【郵寄材料】；在廣東醫(yī)保服務(wù)平臺申請的事項，會在廣東醫(yī)保服務(wù)平臺個人網(wǎng)廳－我要查－查詢辦事進度－已審核，相應(yīng)事項界面顯示【郵寄材料】。申請人可通過兩種方式辦理：
①攜帶申報時上傳的相應(yīng)紙質(zhì)材料通過“i莞家”預(yù)約到本人參保地所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口（本人參保地所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會在“郵寄材料”界面顯示）線下提交紙質(zhì)材料，現(xiàn)場郵寄標志選擇“是” ，需在經(jīng)辦機構(gòu)完成審核后的3個工作日內(nèi)前往辦理；
②郵寄申報時上傳的相應(yīng)紙質(zhì)材料到本人參保地所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口（本人參保地所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會在“郵寄材料”界面顯示），現(xiàn)場郵寄標志選擇“否”，相關(guān)郵寄信息需在經(jīng)辦機構(gòu)完成審核后的3個工作日內(nèi)提交。注：本單位不承擔(dān)郵寄服務(wù)導(dǎo)致資料遺失的相關(guān)責(zé)任。
　?。?）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到紙質(zhì)材料后將進行復(fù)核，復(fù)核通過的進入撥付環(huán)節(jié) 。
　?。?）參保人不符合申請資格、標準，或提交材料不齊全、格式不規(guī)范、不符合法定形式等的，將審核不通過，并提示不通過原因。參保人在“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧驈V東政務(wù)服務(wù)網(wǎng)申請的事項，可在“粵醫(yī)保”小程序－我的－辦理事項進度－已審核，相應(yīng)事項界面查看；在廣東醫(yī)保服務(wù)平臺申請的事項，可在廣東醫(yī)保服務(wù)平臺個人網(wǎng)廳－我要查－查詢辦事進度－已審核，相應(yīng)事項界面查看。